甲状腺功能亢进症患者肝功能检查值的变化

《甲状腺功能亢进症患者肝功能检查值的变化》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、甲状腺功能亢进症患者肝功能检查值的变化[关键词]甲状腺功能亢进症；肝功能检查；ALT；ALP　　　　甲状腺功能亢进症是一种自身免疫性疾病，因患者体内出现对TSH受体具有刺激性的自身抗体导致发病。甲状腺功能亢进症的患者有时会出现肝功能检查值的变化，AST、ALT有时会异常升高。但甲亢患者的肝功能检查中哪些项目更容易出现异常，在治疗过程中是如何变化的还不十分清楚。因此，我们系统研究了从甲状腺功能亢进症从治疗前到治疗过程中的肝功能检查值的变化。　　1材料与方法　　1.1临床资料　　以在本院就诊的未治疗的甲状腺

2、功能亢进症患者30人作为研究对象。甲状腺功能亢进症的诊断按照中华医学会内分泌学会制订的诊断标准进行。即患者具备脉搏加速、体重下降、指颤、多汗等甲状腺中毒症状，有凸眼、弥漫性甲状腺肿大的体征，实验室检查游离T3、T4升高，TSH降低（0.003μIU/ml以下），抗TSH受体阳性(TRAb阳性)或摄碘率增高就诊断为甲状腺功能亢进症。本次研究剔除了既往有肝疾病的患者，合并心衰的患者以及酗酒的患者。在治疗过程中因出现药物性肝损害而变更治疗方案的患者也被剔除。以无年龄、性别差异的35名健康人作为对照。对照组均进

3、行HBVs抗原，HCV抗体检测，阳性者被剔出。　　1.2实验室检查　　采血30min后分离血清，用OLYMPUSAU400型全自动生化分析仪检测ALB、BIL、AST、ALT、ALP、γ-GPT、LDH。正常值范围分别定于3.8～5.2、0.2～1.0mg/dl，5～40、5～35、105～340、0～40、105～215IU/L。同时测定了CK，正常值定为50～180IU/L。甲状腺功能检查中FT3，FT4和TSH采用化学发光免疫测定法测定。TRAb采用TRAb-ELISA试剂盒用ELISA法测定。肝

4、功能检查从初诊开始，其后1个月，2个月，3～5个月间检测4次，进行时间动态观察。　　1.3统计学方法　　采用Mann-Whitney检查。　　2结果　　初诊时甲亢患者与正常人之间的肝功能检查结果比较见表1。AST无显著差异，但ALT、ALP和γ-GPT显著升高。ALB、BIL、LDH和CK显著降低。在30位甲亢患者中AST、ALT、γ-GPT、ALP分别有2位(6.6%），8位(26.7%)，8位(26.7%)，18位(60.0%)出现了超过正常值范围的升高。ALB均表现为低值，有1例低于正常值的下限。

5、LDH虽然也都表现为低值，但均位于正常值范围内。患者组中有17例(56.7%)CK低于正常值下限。　　AST、ALT、ALP检查值的时间动态变化及与正常对照的比较见表2。值得注意的是，AST和ALT在初诊后1个月分别有11例(36.6%)和13例(43.3%)出现了5IU/L以上的升高。但3~5个月后AST全部，ALT27例均恢复到正常水平。ALP在初诊后2个月达到峰值，3~5个月后依然维持在较高水平。为了澄清转氨酶升高的原因，我们对ALT、ALP、FT3、TRAb的相关性做了检验但未发现有显著意义的关

6、联。进而为了探讨初诊后1个月后AST、ALT上升的原因，我们对转氨酶的升高与治疗方案及FT3、FT4水平也作了相关性分析，均未见到有显著意义的关联。　　　　3讨论　　本研究发现甲亢患者出现肝功能检查值的显著异常。治疗前高于正常值上限的按照出现频率依次是ALP、ALT、γ-GTP，这和以往的报道是一致的[1]。但AST与预料相反，甲亢患者与正常人之间没有显著差异，这可能与AST的血中半衰期比ALT短有关。这些肝功能检查指标与血中甲状腺激素以及TRAb之间无显著相关性，提示除了高水平的甲状腺激素可能诱导肝功

7、能检查值的升高外，年龄、个体差等因素也可能与肝功能的变化有关。ALB在甲亢患者中降低，这与以前的报道相反。以前的报道中多为重症病例，这和我们的病例是不同的。关于LDH，升高或降低都有报道，我们的结果是甲亢患者LDH表现为低值。ALP升高是甲亢患者中重要的检查异常，这与骨代谢亢进有关。治疗后在2～3个月达到峰值，一般持续6～12个月。我们的结果与以前的报道也是一致的[2]。　　本研究首次明确的是在抗甲亢药物治疗开始1个月后，AST和ALT进一步上升。以往曾有报道PTU治疗1.5～2个月后，16%～30%的

8、患者出现一过性的ALT上升，被认为是PTU诱导的药物性肝炎所致[3]。但在另外的报道中，在PTU治疗过程中出现伴有黄疸或其他症状的肝炎只有1.2%[4]。所以，药物治疗后ALT上升的原因还不是十分清楚。在本研究中，有5名患者采用了PTU治疗。在ALT升高后依然采用相同药物继续治疗，同时没有LDH的升高。所以用肝损害来解释ALT的升高是困难的。另外，我们发现患病6个月以上患者的ALT值显著高于不足6个月的患者，提示可能因为长期的代谢亢进导致肝