甲状腺功能亢进症合并重度肝功能损害患者的护理.pdf

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1、中国临床保健杂志2014年12月第l7卷第6期ChinJClinHealthc，December2014，Vo1．17，NO．6·653··护理专栏·甲状腺功能亢进症合并重度肝功能损害患者的护理杨胜菊，盛凯，刘祝娟，钟娟，孙春霞(1．安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院南区内分泌科，合肥230036；2．安徽省省直机关医院)中图分类号：R581．1文献标识码：BDOI：10．3969／J．issn．1672—6790．2013．06．036甲状腺功能亢进症(甲亢)的治疗方法目前主2护理要包括口服抗甲状腺药物、放射性碘治疗，手术治疗2．1病

2、情监测定时巡视患者，每4小时监测生命和中医中药治疗¨J。口服抗甲状腺药物治疗，服药体征变化，每3天监测肝功能指标，观察黄疸消退情时间长(1—2年)、副作用常见，甚至严重副作用如况，同时密切关注患者凝血象，防止甲亢症状加重并肝坏死、胆汁淤积性肝炎和粒细胞缺乏等，且易复加重肝功能损害。发J。近几年来，乃。I治疗在我国甲亢患者中的应2．2皮肤黏膜护理用也越来越普遍J。我院收治1例甲亢服用抗甲状2．2．1皮肤护理患者存在严重的胆汁淤积，皮肤腺药物(甲巯咪唑)后引发重度肝功能损害的患者，瘙痒明显，嘱其勿抓挠，每天两次温水擦洗全身，禁经过¨I治疗，保肝

3、、营养支持和细心的护理，病情用碱性护肤品。瘙痒难耐时，用温热毛巾轻轻搓揉，好转出院，现将护理报告如下。缓解患者不适感，防止抓挠引起皮肤感染。1临床资料2．2．2口腔护理遵医嘱每天早晚0．9％氯化钠男，52岁，以“甲亢，药物性肝功能损害”2012注射溶液清洗口腔2次，三餐后予0．02％一0．03％年11月收住我院。患者十几年前无明显诱因下出苯扎溴安液含漱5min，避免了细菌及真菌感染；嘱现心悸、胸闷，在当地医院诊断为甲亢经治疗好转后患者勿剔牙，防止牙龈出血。自行停药。本次因甲亢复发在当地医院予“甲巯咪2．3”。I治疗后的护理唑，每日3次，每次

4、2片口服”，共服用9d，自觉症状2．3．1饮食护理治疗1月内低碘饮食，不吃海未见好转，遂于我院门诊检查发现肝功能异常而收带、紫菜等含碘食物，因该患者肝功能受损严重，饮住。入院时患者体温37．8℃，脉搏1207,．~／min，呼食上注意清淡、易消化，选择优质蛋白。吸23~,．／min，皮肤、巩膜中．重度黄染，全身皮肤瘙2．3．2防辐射护理限制患者活动范围，1周以内痒伴抓痕，双侧甲状腺Ⅱ。肿大。血生化示：丙氨酸陪护者以及与患者接触的人员应保持1m以上的氨基转移酶268IU／L，谷草转氨酶139IU／L，总胆距离，尤其不应密切接触婴幼儿。小便排人

5、专用厕红素136．1p~mol／L，直接胆红素80．9Ixmol／L，间接所，便后立即反复冲刷，并经专门排废系统排入下水胆红素55．2txmol／L，病毒性肝炎指标均为阴性，道，防止放射源污染。fvr3l3．91pmol／L，FTr449．21pmol／L，TSH0．0402．3．3用药指导患者I治疗3d后给予大剂量mlu／L。人院后立即停用甲巯咪唑，并经积极补液，糖皮质激素，易引发高血糖、应急性溃疡等并发症，保肝退黄治疗，但患者在人院第7天，患者皮肤巩膜本例应用激素后每天监测空腹、早餐后及睡前血糖，黄染加重，生化示：丙氨酸氨基转移酶88I

6、U／L，谷均在正常值范围内；同时观察患者的消化系统反应，草转氨酶69IU／L，总胆红素221I~mol／L，直接胆红该患者住院期间每日3—4次黄色糊状便，大便常规素138I~mol／L，间接胆红素83p~mol／L。积极联系未见异常，隐血试验阴性，无呕吐及腹胀。核医学科，于入院第10天行I治疗，入院第13天后2．3．4并发症的预防甲亢危象的预防：服用乃。I加用糖皮质激素冲击5d，并继续予保肝退黄支持治治疗初期，由于甲状腺滤泡细胞凋亡和坏死，甲状腺疗，黄疸渐渐消退，疴隋稳定，住院24d好转出院。素释放人血增加，可能加重甲亢病情，甚至危象(罕见

7、)，可因严重感染和精神刺激等情况下诱发。因作者简介：杨胜菊，主管护师，Email：yangshengju0317@126．con此，患者服药后应勤开窗通风，减少探视，保持病房·654·中国临床保健杂志2o14年l2月第l7卷第6期ChinJClinHeahhc，Decemb!_20，．!，．清洁、安静；室内空调调节室温22～26℃，防止着凉2．5出院指导患者住院24d，经积极治疗和护感冒；避免挤压甲状腺。理，皮肤巩膜黄疸明显消退，肝功能和甲状腺功能渐肝功能衰竭的预防：放射碘治疗前3d，每天监好转，带药出院。嘱患者按医嘱服药，按时门诊复查测肝

8、功能；后每3天抽血复查肝功能，及时了解肝功肝功能和甲状腺功能。能情况；每天查看皮肤、黏膜，了解黄疸消退情况及参考文献皮肤有无瘀点、瘀斑；遵医嘱继续予保肝、退黄和营[1]陆再英，钟