阿片类药物所致便秘的中医治疗概况

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1、阿片类药物所致便秘的中医治疗概况张翔（上海中医药大学201700）【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0260-02目前临床较多使用的阿片类药物（硫酸吗啡控释片，盐酸羟考酮控释片等）因其镇痛作用无天花板效应而被广泛应用于肿瘤病人的镇痛治疗中。但阿片类药物往往引起持续性便秘［1］,严重影响患者的生活质量。近年来，中医药在治疗阿片性药物引起的便秘方面，疗效可靠，副作用少，现综述如下。1传统医学对阿片类药物所致便秘的认识《内经》提出：“大肠者，传导之官，变化出

2、焉。”大肠作为传导之官，当以降为顺，以通为用，故便秘一病，多责之于大肠。中医学认为，阿片味辛、苦、酸、涩，性温、燥，有毒，气香走窜，入十二经，长期吸入耗损气血津液，进而出现气虚，火旺，津亏等证［1-2］。黄蔚［3］认为，癌症患者多为晚期，反复手术、放化疗后素体己虚，若再服食阿片类辛香温燥之品，可使胃燥肠枯，肠道失濡,便秘遂牛.。2中医治疗2.1中药治疗2.1.1实秘贾英杰［4】应用降逆宽肠汤（半夏、玫瑰花、鸡内金、旋复花、积壳、莱菔子、大黄、厚朴等）治疗阿片类药物相关便秘，结果显示:便秘缓解率为95.3

3、%同事治疗后主要临床症状显著好转，排便费力、腹胀指标积分明显下降。张智敏等［5］将74例患者随机分为2组,治疗组40例釆用加味枳术免煎剂U服治疗（白术45g,枳实12g，黄芪30g,白芍20g）。对照组34例以莫沙比利口服治疗。结果显示:治疗组愈显率（67.5%）高于对照组为（41.2%）。两组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。卢少泉，戴文鑫等［6】采用四磨汤治疗100例U服盐酸吗啡缓释片所致便秘的肿瘤患者,结果治疗后便秘排便频率、排便吋间、排便困难程度及大便性状评分均改善（P<0.05）。

4、2.1.2虚秘李峥嵘［7】等采用増水行舟法，内服增液承气汤加减（药物组成:玄参30g，麦冬25g,细生地25g,大黄10g，芒硝6g。腹痛胀加广木香10g,厚朴6g,乌药10g,呕恶加制半夏12g,代赭石12g）治疗阿片性便秘患者。结果显示治疗组52例中，治愈23例，显效15例，有效10例，无效4例，有效率可达92.3%。刘明兰［8】等应用养血生津法，以自拟养津润通方（火麻仁30g,当归20g,款冬花30g,玄参20g,炙瓜蒌20g,紫苏梗15g,枳壳15g，焦槟榔12g，川楝子10g,炙甘草6g,大黄

5、3g，生黄芪30g,生白术20g）治疗阿片性便秘120例，参照《中医病证诊断疗效标准》评定疗效，结果：痊愈55例（45.83%）,显效30例（25.00%）,有效22例（18.33%）,无效13例（10.83%）,总有效率为89.17%。高寅丽、李佩文［9］等采用益气润肠法（基础方:党参、生地、生白术、积壳、乌药、玄参、构祀、制何首乌、火麻仁、肉桂、肉灰蓉、杏仁。随症加减。）治疗阿片类药物所致便秘62例，结果显示总冇效率83.33%,^吋能够缩短患者首次排便吋间及改善患者其他症状。2.2其他治疗手段2.

6、2.1推拿治疗林彩莲［10］观察了采用足浴疗法联合足部按摩疗法治疗美施康定所致便秘65例，结果：治疗组总有效率89.2%,对照组，采用U服通便灵注，总有效率62.7%,差异有统计学意义（P<0.01）。方晓等［11】运用腹部推拿联合开塞露治疗便秘30例，采取的推拿手法包括摩腹、点穴（点揉中脘、下脘、气海、关元、天枢、大横）、擦腹直肌、按摩全腹等，研宄结果表明腹部推拿配合开塞露肛注能有效治疗功能性便秘，解除便秘引起的腹胀等一系列反应，减轻患者痛苦。2.2.2针灸治疗周钰等［12］等选穴天枢（双侧）、

7、神阙、足三里（双侧）、上巨虚（双侧）、殷门（左侧）等部位针刺治疗阿片性便秘，总冇效率80%，疗程结束后短期便秘情况改善，显著有效率为64%,对不能耐受通便药物不良反应的患者，提供了一种可供选择的治疗手段。蒋益兰等采用针刺治疗阿片性便秘的患者30例，取穴双侧天枢、支沟、上巨虚、足三里、三阴交、气海等穴位，治疗有效率分别93.3%,同吋在轻其伴随症状、提高生活质量等方面有独特作用。2.2.3中药灌肠治疗陈国生等采用大承气汤加减（大黄30g，芒硝、积实、厚朴各15g;腹痛加乌药15g；腹胀加莱菔子15g,呕吐

8、加芦根15g）灌肠治疗癌症便秘。结果显示35例中显效20例，好转7例，无效4例，总奋效率57.1%。为重度便秘甚至伴有麻痹性肠梗阻的患者提供了一种治疗手段。2.2.4穴位敷贴治疗：蔡亚红采用大黄粉敷脐（在患者出现便秘2d后开始进行，取大黄粉5-10g,加2滴麻油，再用沸水调成糊状，冷却后贴敷于神阙穴，连敷7d）防治阿片类便秘。显效26例，有效10例，无效4例，总有效率为90%。杨中等使用阿片性便秘的患者予以穴位贴敷法（生大黄粉、厚朴粉、冰片