中国医学创新目次胸壁分离新方法在经胸乳径路腔镜甲状腺手术中的应用效果

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1、中国医学创新目次胸壁分离新方法在经胸乳径路腔镜甲状腺手术中的应用效果　　【摘要】目的：探讨胸壁分离新方法在经胸乳径路腔镜甲状腺手术中应用效果。方法：选取2013年1月-2016年1月本院收治的135例颈前肿物患者作为研究对象，随机分为对照组68例和观察组67例，对照组给予传统胸壁分离方法，观察组给予胸壁分离新方法，比较两组手术一般情况、疼痛程度、伤口引流量及术后并发症。结果：观察组患者术中皮下剥离面积明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者术后24h疼痛程度和伤口引流量均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论

2、：胸壁分离新方法能够减轻术后疼痛，降低并发症发生率，提高手术的效果。　　【Abstract】Objective：Toinvestigatetheapplicationeffectofchestethodinendoscopicthyroidoperation.Method：FromJanuary2013toJanuary2016，135casesofanteriorcervicaltumorlydividedintothecontrolgroupof68casesandtheobservationgroupof67cases.Thecontr

3、olgroupethod，ethod.Thegeneraloperationconditions，paindegree，eandtheamountofbleedingduringoperation（P>0.05）.Thepaindegreeandosisintheobservationgroupictetany（P>0.05）.Conclusion：Chestethodcanrelievepostoperativepain，reducetheincidenceofplicationsandimprovetheoperationeffect.　

4、　【Key；（3）经彩超或CT确诊为甲状腺良性占位性病变；（4）颈部淋巴结未见肿大；（5）不伴有甲状腺功能亢进。排除标准：（1）曾有颈部手术史；（2）彩超或CT提示恶性肿瘤可能性大；（3）高功能腺瘤；（4）合并心功能不全，肝、肾功能障碍，高血压及糖尿病等全身性疾病。此次试验已经医院伦理学委员会研究批准，并且所有患者均签署知情同意书。　　1.3手术方法　　1.3.1术前准备及麻醉两组患者术前对心脏、肺、肝及肾功能进行评估，并给予血常规、凝血三项、血离子等检查，对患者的甲状腺功能进行测定，并给予甲状腺彩超或CT扫描，纤维喉镜检查判断声带功能。手术

5、进行前采用气管插管对患者进行全身麻醉，嘱患者仰卧位，颈肩部垫高，头向后仰，双腿分开，用记号笔画出甲状腺肿物的位置和轮廓，并标记胸锁关节的位置。于胸骨前乳头连线中点旁1cm处作一10～12mm切口，然后分别与两个乳晕上缘作5mm的切口。　　1.3.2手术空间的建立使用注射器向中央切口处胸壁分离的范围里注射由生理盐水和肾上腺素配置好的“膨胀液”200～250mL。随后使用甲状腺玻璃棒进行钝性分离，分离时从中央切口由皮下筋膜向胸壁上部进行扇形的钝性分离，然后置入Trocar10mm，压力6～8mmHg，建立气腔，在两侧的切口置入Trocar5mm作

6、为主、副操作孔。在腔镜的直视下，在胸壁深筋膜的无血管区域建立胸壁操作空间，使用超声刀向上分离至胸骨切迹，向下分离至胸骨角下1～2cm，向两侧分离至胸锁乳突肌外侧。胸壁的操作空间建立完成后，继续向上分离建立颈部操作空间，向上分离至甲状软骨下缘，向两侧分离至胸锁乳突肌外侧。观察组使用注水针向已经形成的　　3个Trocar切口内沿着皮下深筋膜的浅层穿刺至胸骨角上侧计划中的胸壁操作空间，注入50～100mL的“膨胀液”。随后使用甲状腺玻璃棒进行钝性分离，但不进行扇形的钝性分离。于3个Trocar切口处建立3条隧道，向胸壁操作空间会师，各个Trocar

7、间的区域不进行分离。　　1.3.3甲状腺肿物切除切开颈白线，沿着甲状腺的外科背膜逐渐分离双侧的肌肉组织，牵拉并暴露甲状腺组织。使用超声刀沿着甲状腺背膜切除，将切除的甲状腺组织取出，送去做病理检查。随后采用“8”字缝合的方法缝合颈白线，留置引流管，缝合伤口。　　1.4观察指标观察并记录两组患者术中皮下剥离面积、手术时间、术中出血量，术后24h疼痛程度、伤口引流量，术后皮肤淤斑、一过性声音嘶哑及低钙性抽搐等并发症的发生情况。　　1.5统计学处理使用SPSS15.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率

8、（%）表示，比较采用字2检验，以P　　2结果　　2.1两组术中皮下剥离面积、手术时间及术中出血量比较观察组患者术中皮下剥离面积明显少于对照组，差异有统计学意义（P0