《丹溪心法》治痢浅析

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1、《丹溪心法》治痢浅析1.黑龙江中医药大学；2.黑龙江哈尔滨150090摘要：《丹溪心法》为朱丹溪平素经验、学术精华之作，其中“痢疾”一病既有承接前人之经验，又对后世有启下之妙见，木文则是对丹溪治痢之法进行浅析,如有不足还请指正。关键词：朱丹溪；丹溪心法；痢疾《丹溪心法》第九篇为“痢疾”一病，在此篇中其门人记录了朱丹溪平素治痢之临证，潜心领悟，多有丹溪翁治痢独到之见，今择其要旨“十则”，以飨同道。1.力倡“痢，赤属血，白属气”之说丹溪言道“痢，赤属血，白属气，有身热，后重，腹痛，下血。”乂“色白者属气，赤白者属气血受病···”[1]不同于前人“赤痢属热

2、，白痢属寒”，丹溪极力倡导痢疾赤白之色与气分、血分有密切相关。丹溪以气血论痢疾，且后世医家之“邪毒入于肠府，损伤轻而浅者痢脓，重而深者痢血或脓血倶下”[2】与丹溪异曲同工。2.强调痢疾之主要病因为湿热，主要病位在大小肠丹溪云“痢虽有赤白二色，终无寒热之分，通作湿热治···”，认为痢疾之病因在•湿热。“赤嫩自小肠来，白痢乃自大肠来，皆以湿热为木，···”[3]明确病机则有利于医者精准的遣方用药。3.认可从脉证辨痢之难治与易治《内经》中“肠辟便血，何如？”，“身热则死，寒则生，··&m

3、iddot;”[4]丹溪则认为此言偏颇，不该仅凭寒热辨别预后，还应该以病症与脉证相结合来分析。如“脉沉小留连或微着易治，···”[5]，此为湿热之邪留连，病位深重者难治，病势徐缓者易治，而病势急骤者难治。1.详析“通因通用”之法治痢《素问·至真要大论》曰：“寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用，心伏其所主，而先其所因。”［6］《伤寒论》：“阳明少阳合病，必下利……脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。”［7］仲景创三承气汤下肠中之燥尿，燥尿去而下利自止；孙思邈在《备急千金要方》中也指出“夫积冷积热及水谷实而下者，以大黄汤下之，强人

4、勿过两剂，皆消息五六tl更进一剂。”［8］《外台秘要》亦云“本由肠胃中冷热不调，病根固结，必须汤药涤之。”［9］丹溪在此基础之上提出以虚实、年幼衰老以断其用。《丹溪心法》云：“初得之时，元气未虚，必推荡之，···”，“···虚弱衰老久病宜升提。”［10］即在初病、体实之时可用下法，而年老体虚久病之人则用补益升提之法，不可妄用通因通用之法。2.明确了痢疾之吋疫性晋·葛洪的《肘后备急方·卷二·治伤寒吋7气温病方》载：“天行毒病，挟热腹痛下痢，”［11］可为较早意识到痢疾之

5、传染性，形容此病有如天降。《丹溪心法》中提到“有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似，却宜明逆气之胜复以治之。”［12］认为痢疾是有吋间季节性、有区域性，人群会相互传染发病，并i病症相同的一种吋行疾患。其认识对后世预防和治疗痢疾具有积极之作用。3.提出“噤口痢”多以“胃热”辩证论治葛洪的《肘后备急方》云：“下痢不能食”一语，为后世“噤口痢”提供了理论依据。［13］在此认识之上，朱丹溪提出：“噤口痢者，胃热甚故也。”将其病机归结于大虚及大热，或见下利不能食或呕吐不能食。并提出实证：“用香连丸和莲陶各一半···;而虚证，则用人参二分·&mi

6、ddot;·”并令患者“终日细细口甲之。”热甚者，用“封肪引热下行之法，用螺肉揭碎加麝香少许。”［14］同时，丹溪指出前人治疗噤UI痢不辨病证之禁忌，而多用温热味甘之品，以火济火，以滞益滞。1.阐发老年人“脾泄”之辨治丹溪认为导致老年人出现下利之因乃由奉养太过，饮食伤脾。[15]用白术芍药汤，白术、芍药以健脾柔肝缓急止痛。“湿胜，仙术炒用。”“若阴阳不分，当渗泄，以五芥之类···”[16诺“暑痢而脉虚者，···，藿香正气各加木香半钱，名木香交加散。”“若白痢下如冻胶，或鼻涕，此属冷痢&middo

7、t;··”，“下痢，小便不通者，黄连阿胶丸为最。”[17]2.认同临证当分痢疾与泄泻《金匮要略》中首次提出下利病名。《诸病源候论》以“痢病”立论，将“下利”称之为“痢”、“滞利”、“泄利”、“血利”。孙思邈则将以下痢脓血不爽为主症者称为“滞下”。然不乏医家虽从症状中明确了下利病实为两种不同疾病，但仍将泄泻与痢疾混同论治。[18】《严氏济生方》首先提出“痢疾”病名，其云：“今之所谓痢