周仲瑛用一贯煎验案拾萃论文

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1、周仲瑛用一贯煎验案拾萃论文..周红光,叶丽红,吴勉华【关键词】周仲瑛；一贯煎；复发性口腔溃疡；免疫性肝病一贯煎出自《柳州医话》,由北沙参、麦冬、生地黄、当归、枸杞子、川楝子组成。功能养肝阴、疏肝气。主治肝肾阴虚、肝郁气滞之证。周仲瑛老师家世业医,少承庭训,业医50余载,学验俱丰,擅治疑难杂症。笔者有幸侍诊学习,深受教益,兹择周老师用一贯煎治复发性口腔溃疡、免疫性肝病经验介绍于下,以飨读者。1复发性口腔溃疡案例1：患者,女,30岁,..2005年11月7日首诊。主诉口腔溃疡反复发作已数年,多发于口腔黏膜、舌边等处,劳累受凉

2、后易发,平素不耐久立,站久腰肾区有酸胀感,无明显口干但饮水较多,面色较好,月经正常,饮食睡眠正常,舌黯红,苔黄,脉细。辨证属阴虚火炎。治以滋阴生津、清热泻火。药用：生地黄12g,北沙参10g,玄参10g,麦冬10g,石斛10g,川楝子3g,地骨皮10g,威灵仙20g,蔷薇花5g,生甘草3g,牡丹皮10g,芦根15g,藏青果6g,黄连3g,黄柏6g,诃子6g。每日1剂,水煎服。2周后复诊,药后口腔溃疡较前有明显改善,口腔黏膜溃烂、疼痛消失,但上颚黏膜处仍有溃破、肿胀、局部隆起,腰酸好转,苔薄黄,脉细。药已对证,仍从阴虚火炎

3、治疗。原方加马勃5g、制香附10g、藿香10g、炒黄芩10g、木蝴蝶5g、凤凰衣6g。其后复诊诉口腔溃疡未再发作,余无明显不适,继守原法,原方再进14剂,以巩固疗效。按：《寿世保元》云：“口疮连年不愈者,此虚火也。”本例患者属阴虚火炎,故用一贯煎益阴治本,加入玄参滋阴降火、凉血解毒,正用于阴虚上浮之火；石斛清肾中浮火而摄元气,除胃中虚热而止烦渴；地骨皮泻肺火、清虚热,更加入黄连、黄柏苦寒泻火；蔷薇花为周老师治疗口腔溃疡的经验用药,方中更用少量收敛之品诃子促使溃疡早日愈合。全方补中有泻,清而兼润,寒温配伍,相反相成,无燥热

4、伤阴之弊,方证合拍,自能收效快捷。2免疫性肝病案例2：患者,女,57岁,2005年11月14日首诊。2004年2月,因恶心纳差、四肢乏力在某院检查,肝功能明显异常,HBV-DNA正常,两对半(-),抗核抗体(+++),诊断为“免疫性肝功能损害”。曾治疗半年多(用药不详),反复查肝功能多次,转氨酶均在正常范围以上。最近一次肝功能示：ALT169U/L,AST211U/L,GGT103U/L,ALP277U/L。刻诊：右后背痛,恶心欲吐,纳谷不馨,疲乏无力,每夜燥热,口干口苦,盗汗,两腿酸软无力,小便偏黄,大便干结,1～2日

5、一行,舌苔薄黄,舌尖黯红,中有裂纹,质紫,脉小弦滑。辨证：肝肾阴伤,湿热瘀郁。治拟滋阴疏肝、清热化湿。药用北沙参10g,麦冬10g,生地黄12g,枸杞子10g,川楝子10g,当归9g,秦艽10g,茵陈12g,炙鳖甲(先煎)12g,牡丹皮10g,丹参10g,垂盆草30g,合欢皮15g,老鹳草15g,雷公藤5g,银柴胡6g,苦参10g,苍耳草15g。每日1剂,水煎服。2005年11月21日二诊：药后口干有明显好转,大便转畅,仍诉睡眠差,药已奏效,原方加功劳叶10g、白薇12g、知母9g、夜交藤20g。2005年12月12日三

6、诊：药后烘热有明显好转,双腿酸软好转,行走有力,大便偏稀,舌紫,苔薄黄,脉细滑。复查肝功能,各项指标均有下降。效不更方,初诊方加功劳叶10g、白薇15g、夜交藤20g、石斛9g、焦白术10g、山药12g、地骨皮12g,14剂以善其后。按：本例患者属阴虚湿热体质,又年近花甲。每夜燥热明显、口干口苦、盗汗、两腿酸软无力、小便偏黄、大便干结、舌中有裂纹等均属肝肾阴精亏虚、湿热瘀郁,正虚与邪实并见。故治以滋养肝肾、清热化湿。方用一贯煎合秦艽鳖甲散加茵陈、垂盆草、老鹳草、苍耳草、雷公藤、苦参、牡丹皮、丹参清热利湿、活血化瘀。养肝肾

7、益阴血方能化气有力,疏泄正常,正胜邪退。一贯煎补肝肾之阴而不滞,秦艽鳖甲散滋阴养血、清热除蒸。肝经湿热瘀郁,故加清热利湿、活血化瘀药。阴虚与湿热瘀郁病机不同,但可互为因果,相互转化。湿热瘀郁为肝肾阴虚所致,故用一贯煎配合清热利湿、活血化瘀之剂治疗本例免疫性肝病患者取得了满意疗效。