石膏外固定治疗桡骨远端骨折的体会

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1、石膏外固定治疗挠骨远端骨折的体会厦门市集美区后溪卫生院福建厦门361024【摘要】目的分析总结采用手法复位石膏外固定治疗桡骨远端骨折的临床体会。方法选取木院在2014年6月-2015年6月接收的76例桡骨远端骨折患者，对其进行麻醉后采用手法复位、石膏外固定的方法进行治疗，对其临床治疗效果进行观察。结果全部76例患者在1周后拍片复查，68例患者骨折断端对位对线好，8例发生再度错位，重新在局麻下行手法复位石膏外固定；75例4周后去除石膏外固定，骨折愈合良好，开始自主功能锻炼，有1例桡骨远端严重粉碎性骨折病例因再次移位，行穿针固定。结论采用手法复位石膏外固定治疗桡骨远端

2、骨折患者，能够提高患者的治疗效果，具有简单安全、风险小、复位满意、愈合快等优点，在临床治疗中值得广泛应用。【关键词】手法复位：石膏外固定：桡骨远端骨折桡骨远端粉碎性骨折约占急诊骨折的17%,也是老年骨质疏松骨折的常见类型［1］。挠骨远端骨折治疗的最终目的就是恢复腕关节的功能，而功能的恢复与复位的好坏密切相关。目前主要还是以传统的闭合整复、石膏或夹板外固定为主，此法在临床上可以得到满意的效果。现根据木院在2014年6月-2015年6月接收的76例桡骨远端骨折患者的临床治疗资料进行回顾性分析，異体情况如下。1基木资料与方法1.1基木资料选择木院在2014年6月-201

3、5年6月收治的76例桡骨远端骨折患者,其中括男性52例，女性24例，患者的年龄在12-79岁之间，平均年龄(57.4&p

4、USmn;3.0)岁。全部患者的伤情均为外伤所致。其骨折类型括：伸直型骨折32例，屈曲型骨折25例，桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位9例，桡骨茎突骨折7例，儿童桡骨远端骨折3例。其中伸直型骨折绝大多数伴桡侧移位,均无明显神经血管损伤。所奋患者分别在局麻或臂丛麻醉下行手法复位石膏外固定，75例取得满意效果，1例桡骨远端严重粉碎性骨折行穿针固定。1.2治疗措施在治疗之前，对患者的骨折折断部位进行消毒处理，然后给予2%利多卡因5ml直接注入骨折断端的血

5、肿内，可获得良好的麻醉效果。1.2.1手法复位主要以伸直型桡骨远端骨折进行说明。要先根据x线光片分析骨折移位情况，同时制定手法复位方案，要熟悉手术的整个流程，使得骨折复位顺利实施。对患者进行麻醉后，让其取平卧位，屈肘90°，护理人员协助医生握住患者的前臂，医生两手紧握患者手掌，两拇指置于远折端背侧，缓慢持续牵引，利用牵引力及反牵引力纠正骨折断端移位，正常情况下lOmin以内就可纠正重叠。对抗牵引吋助手在牵引下同吋需上提近折端，医生在牵引下同时下压远折端，这样有利于纠正背侧移位；若远折端合并挠偏，护士吋需内收近折端，医生外展远折端，这样有利于纠正桡侧移位。骨

6、折断端牵引到骨折线平面吋，说明重叠移位纠正，这时可见银叉畸形消失，医生将远折端取旋前位，一手拇指推挤远折端挠侧，护士协助其牵引下内收近折端，纠正桡偏。仍持续牵引，医生猛下压远折端，护士冋吋上提近折端，纠正背侧移位。持续牵引下，此吋医生用左手握患者手掌置于屈腕、尺偏位置，右手拇指沿桡骨远端背侧及桡侧自上而下推挤，没有“台阶感”，x线光透视证实骨折对位对线良好，手法复位取得满意的效果。1.2.2石膏外固定为患者运用开叉半环形石膏固定，在护士的牵引下保持腕部屈曲尺侧偏及前臂旋前位。石膏开叉处平桡骨茎突顶部，开叉部合拢于第二掌骨桡侧，使手掌处于尺偏位，石膏经手背由挠侧向尺

7、侧环绕前臂至肘下,环绕过程中石膏间留0.5cm间隙，以利于血液循环。护士一直保持牵引，直至石膏凝固。采用石膏外固定的方法有利于各掌指关节、指间关节及第一腕掌关节充分活动，使血液循环畅通，肿胀情况迅速消退。2结果经过上述治疗措施后，患者的x线片显示骨折对位对线良好，为患者调整到最便于活动的位置，并让其每隔1个小时主动屈伸手指5分钟左右，以利于血液循环，3天内每Et复查。全部76例患者在1周后拍片复查，68例患者骨折断端对位对线好，8例发生再度错位，基本回到原始畸形。拆去石膏，重新在局麻下行手法复位石膏外固定；75例4周后去除石膏外固定，摄腕关节正侧位片显示骨折对位对

8、线好，骨折愈合良好，开始自主功能锻炼，1个月后门诊复查，恢复良好，可以进行轻微活动。有1例挠骨远端严重粉碎性骨折病例因再次移位,行穿针固定，固定8周后取外固定架锻炼，功能恢复情况尚可。3讨论桡骨远端骨折多由间接暴力引起，跌倒时手部着地，暴力向上传导，发生挠骨远端骨折［2】。根据受伤机制不同可分为：伸直型骨折；屈曲型骨折；挠骨远端关节面骨折伴腕关节脱位；挠骨茎突骨折；儿童桡骨远端骨折。伸直型骨折为跌倒吋腕部呈背伸位，手掌着地；屈曲型骨折为跌倒吋腕关节屈曲，手背着地而造成的。挠骨远端关节面骨折伴腕关节脱位分为前缘、后缘两种类型。背缘骨折多为间接暴力引起，常见跌倒时腕背

9、伸而前臂旋