应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折的体会

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1、应用外固定架治疗挠骨远端粉碎性骨折的体会钟斌(铁力市人民医院骨外科152500}【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0239-01【摘要】目的探讨一种治疗挠骨远端粉碎性骨折简单、有效的方法。方法回顾性分析2011年6月-2012年12月外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折36例的疗效。结果外固定架治疗桡骨远端骨折术后，骨折全部愈合，外固定架固定时间12-14个月，平均13.6个月。腕关节屈伸功能良好34例：掌屈0-60度，背伸0-60度；活动较差2例：屈曲约20度，背伸约15度。结论应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折，手术操作简单，损伤

2、小。最大限度恢复桡骨长度，能够保证骨折端位置稳定。不做切开，骨膜血运破坏小，利于骨折愈合。【关键词】外固定架桡骨远端骨折饶骨远端骨折(DistalRadiusFractures)是指距饶骨远端骨关节面3cm以内的骨折，其发病率约占急诊骨折患者的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%[1]O腕关节是活动频率高、最为重要、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节僵硬和慢性疼痛，严重影响手的功能[2]。良好的复位固定成为治疗的关键。回顾性分析2011年6月-2012年12月外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折24例的疗效。1临床资料1.1一般资料木组36例中男性16例，女性20

3、例，左侧9例，右侧27例。年龄24—76岁，平均58.73岁。均为跌倒受伤。按AO/ASIF分类，C复杂关节内骨折，C1型8例，关节内简单骨折；C2型21例，关节内简单骨折，合并粉碎骨折；C3型7例，粉碎性关节内骨折合并尺骨茎突骨折。伤后就诊时间20分钟一12小时，平均约28.8分钟。1.2手术方法病人采取仰卧位，患肢外展，在臂丛麻醉下，先自第二掌骨桡侧切开两个0.5cm小U,牵开伸指肌腱［3］,将两枚1.5mmSchanz螺钉固定于第二掌骨桡侧，同样方法将另两枚2.5mmSchanZ螺钉固定于桡骨中段桡侧。在C型臂监视下，牵引复位，紧固外固定架各部螺栓。见桡骨长度，桡腕关节面尺

4、偏角度、掌倾角度恢复，术毕。1.3术后处理术后麻醉药效消失后即开始手指屈伸活动练＞』，第二天即开始肩肘功能练习。术后1、4、8周拍摄X线片。12—14周撤除外固定架，行关节功能练习，促进关节活动、功能恢复。注意旋入针处清洁换药，无菌敷料包扎。2结果本组36例均获得随访，术后随访5—14个月，平均6.8个月。解剖复位20例，功能复位16例。骨折愈合吋间4一6个月，平均4.3个月。骨折愈合以局部无明显肿胀及压痛，X线片示奋无骨小梁穿过骨折线为骨折愈合指标。不同的骨折类型以及骨折愈合情况决定外固定架的撤除吋间。腕关节屈伸功能良好34例：掌屈0-60度，背伸0-60度；活动较差2例：屈曲

5、约20度，背伸约15度。3讨论桡骨远端骨折多见于间接暴力，其发病率约占急诊骨折患者的17%,其中关节内骨折占挠骨远端骨折的25%［5］。大部分见于老年人，而所有年龄组的患者人数都在大幅增加。对于女性，更年期后患病率大幅增高。桡骨远端骨折在治疗吋应尽可能地恢复关节的解剖结构及关节面的平整，尽量做到解剖复位、相对稳定的内外固定及早期的功能锻炼［6】。传统方法是闭合手法复位，以石膏或夹板外固定，治疗效果较好。但对于桡骨远端粉碎性、不稳定型骨折，仍难以取得理想效果。而且闭合复位外固定法常常会出现复位后再移位的情况，主要是由挠骨远端背侧压缩，千骺端皮质粉碎，軔带损伤等不稳定因素造成的。外固

6、定支架的使用弥补了这一缺陷，使骨折的稳定性有很大的提高，并且操作简单、骨折断端不切开，损伤小，不进一步破坏骨膜血运，有利于骨折快速愈合。骨折复位后固定的位置多采用逆损伤机制，但是需要注意的是，挠骨远端骨折背侧移位吋，过度的屈曲位固定会使腕管内压力增加，影响肌腱的正常功能[7]。我们的原则是固定于轻度逆损伤机制，恢复桡骨长度，利用桡骨周围的骨膜、肌肉和肌腱，起到“内夹板”作用，有效的维持骨折块的稳定。参考文献[1]HandDP,JonesMD，TrembleTE.Wristfractures[J].OrthopClinNorthAm,2002，33(1)：35-57.[2]Wiem

7、erP.KterGFelderhoffJetal.Fracturesofthedistaldius[J].Changingtherapeuticstrategies.Othopade,1999,28(10)：846-852.[3】姜保国，龙奎元，张殿英，等.挠骨远端的治疗策略[j].中华创伤骨科杂志，2004,6(10):1118—1121.[4】姜保国，张殿英，付中国，等.挠骨远端粉碎性骨折及关节内骨折的手术治疗.中华骨科杂志，2002,22：80-83.[5]HandDP,J