《消化周刊》第十五期

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1、DigestWeekly第十五期2005－07消化科周刊衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴SpecialASGE指南：ERCP在胆道和胰腺疾病中的应用GastrointestinalEndoscopy，2005；62（1）：1－8ERCP于1968年首次报道，1974年在此基础上开展了肌球囊成形术），适用于伴凝血功能障碍的胆总管结石内镜下括约肌切开术（EST），已经从一种单纯诊断性患者，尽管其ERCP术后胰腺炎的发生率增高。操作向治疗性方向转变，其他的影像技术如US、CT、取石通常使用Fogarty型球囊或者网篮。有时一些大的MRI、EUS和术中胆道造

2、影为治疗性ERCP病人的选择或者嵌顿的结石不易取出，可以机械碎石，如果取石不提供资料。ERCP不适用于对没有客观依据考虑胆道疾成功，需置入支架或者鼻胆管引流来胆管减压。病的不明原因腹痛的鉴别诊断，而ERCP下胆道测压对对于那些全身情况差、外科手术风险大的患者，内镜下那些没有体征和实验室检查异常的胆源性腹痛病人的价切开取石为首选，保留胆囊的患者通常胆道症状会再次值一直存在争议。ERCP通常在门诊进行，可使用镇静复发，在一些研究中，由于严重胆道并发症导致胆囊切药和麻醉药，需要受过专门训练的有经验的医师操作，除的5年发生率为10～15％。能熟练的进行胆总

3、管插管一般需要200例以上ERCP的经【良恶性胆道狭窄】验。术前凝血机制的检查不是常规，但在一些既往有凝ERCP有助于诊断和治疗恶性胆道梗阻，shelf样改变血功能障碍和长期胆汁淤滞的患者是例外，如果需要行（截断征）而不是平滑的逐渐变细的狭窄多提示恶性可EST则应该纠正其凝血障碍。在怀疑胆道梗阻、明确胰能，在一些正常的oddi括约肌也有shelf样改变。组织活腺假性囊肿或有瘘管时需要预防性使用抗生素。检、刷片和细针穿刺（FNA）可取得组织病理诊断，联胆道疾病合应用的敏感性不超过62％。ERCP适用于评估和治疗ERCP尤其适用于胆总管结石和狭窄所导致

4、的阻塞性良性胆道狭窄、先天性胆管畸形和胆道术后并发症，也黄疸，造影和缓解梗阻的成功率NIH统计在90％左右，可治疗肝移植术后胆道梗阻的患者。EST可以成功治疗ERCP下胆道镜的使用不是很频繁，但有助于胆道结石胆总管囊肿、囊性病变和胆总管十二指肠侧车吻合术后和肿瘤的诊断。倾倒综合症等引起的胆管炎和胰腺炎。【胆总管结石】【狭窄扩张治疗】胆总管结石是最常见的胆道梗阻的原因，病人可表现良性狭窄可以通过水囊和导丝引导的有刻度的导管扩为胆绞痛、阻塞性黄疸、胆管炎和胰腺炎。ERCP诊断张。其适应症包括：术后狭窄、硬化性胆管炎的显著狭胆总管结石的敏感性和特异性均大

5、于95％，偶尔会遗漏窄、慢性胰腺炎、胆总管小肠吻合术后的出口狭窄。在一些小结石。小心注射造影剂以及早期造影对发现结石经过一次或多次内镜下修复治疗后应置入支架以保证胆有帮助，可以避免胆道过度充盈或者把石头推进肝内胆道的通畅。序贯进行内镜下扩张和支架置入可以确保慢管。有时经导管进入胆道的一些气泡会被误认为结石。性胰腺炎和术后导致的良性狭窄长时间的保持通畅。在腹腔镜胆囊切除术时如果发现有胆总管结石且取石不虽然这个技术在慢性胰腺炎导致的胆道狭窄的早期疗效成功，则可以在术后行ERCP取石。持续性黄疸、肝酶确切，但远期效果欠佳，成功率报道不一，有的低于值升高、

6、胰腺炎持续或加重以及胆管炎的患者可以在术10％，尤其对于有胰头钙化的患者效果更差，在一项大前行ERCP。急性胆管炎最好行ERCP胆道减压治疗，急规模研究中，一年的临床成功率仅有7.7％。放置多个诊ERCP同样适用于重度胆源性胰腺炎和怀疑胆道梗阻塑料支架治疗慢性胰腺炎导致的胆道狭窄是可行的，有的患者。几例罕见的因胆道败血症导致死亡的个例报道。在成功【胆总管结石的治疗】经支架治疗好转的胆道狭窄患者在支架移除后再狭窄的专业医师行EST取石的成功率大于90％，并发症的发发生率为17％。在一个较长时间段内（超过14个月）每生率平均5％，死亡率低于1％，优于大

7、多数外科手术。3个月更换一根支架要比单一支架使用效果好。在首次行胆道插管失败的病例中，可以采用预切开（针原发性硬化性胆管炎所致的胆道狭窄对内镜下治疗的式刀）或者经皮与胃镜下途径联合操作就很必要。这些反应好，可以使用球囊扩张或者联合支架置入术。本专方法的并发症要高于标准的取石术，而且技术更困难。题较为有限的资料表明单用球囊扩张已经足够，加用支EST的另外一种替代方法是胆管括约肌球囊扩张（括约架可能增加并发症和胆管炎的发生率。PSC患者内镜下页2DigestWeekly治疗其狭窄是有益的，有一项研究认为可以提高生存者疼痛缓解。胆道括约肌切开术将减轻大多

8、数胆道测率。虽然PSC内镜下治疗不能延缓患者进行肝移植或者压异常的Ⅱ型患者（胆管扩张或肝功能异常）的疼早期发现胆管癌，但胆