产后出血的原因分析及防治措施

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1、产后出血的原因分析及防治措施黄玉梅（中煤龙化哈尔滨实业有限公司职工医院154800）【中图分类号】R714.46［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0234-02【关键词】产后出血产褥期诊断预防产后出血是分娩中的常见疾病之一，其发病率为5%〜15%，如果不能及时对产后出血进行诊断及治疗，极有可能危及到产妇的生命安全。据我国医疗卫生组织统计的相关数据表明：产后出血是导致孕产妇死亡的首要因素，也是国内妇产科医疗研究机构和妇产科专家、学者重点攻关的课题之一［1］。一般情况下，胎儿分娩后24h产妇阴道流血量超过500ml

2、，即可认定产妇出现产后出血症状，必须及时组织医护人员对产妇进行诊断与治疗，确保在最短时间内控制阴道流血量。产后出血是分娩期的严重并发症，发生率占分娩总数的2%-3%［2】。收治孕产妇3327例，其中发生产后出血46例，发生率为1.38%,与文献报道基木相符。木文对46例产后出血原因进行分析，并探讨防治措施。1临床资料1.1一般资料木组46例，年龄20-37岁，平均28.09岁。初产妇26例，经产妇20例，孕1次18例，孕2次16例，孕3次12例。孕龄28〜41周，平均38周;双胎1例；阴道分娩34例（其中2例为臀位分娩），剖宫产12例。有

3、人工流产史26例。合并妊娠高血压综合征3例。46例均符合产后出血诊断标准，即胎儿娩出后24小时内出血量达到500ml以上，出血量计算采用称重法或容积法［2］。1.2出血量及原因木组出血量500-2600ml,其中5例发生失血性休克。出血原因：子宫收缩乏力31例，其中2例合并重度贫血,1例为瘢痕子宫,1例为巨大儿；宫颈裂伤5例，其中1例合并宫颈肌瘤,1例为巨大儿；前置胎盘4例；子宫胎盘部位超常反应3例；凝血功能障碍、胎盘粘连、胎盘植入各1例。1.3治疗及结果木组针对不同病因予止血、抗感染、应用缩宫素、填塞宫腔、缝合裂伤、输血、补液等处理。经

4、上述治疗后42例出血停止,4例治疗无效行子宫次全切除术，其中3例经病理证实为子宫胎盘部位超常反应，术后恢复良好,1例因发生播散性血管内凝血抢救无效死亡，病理诊断为子宫胎盘植入。2讨论产后出血对于产妇的身体健康造成极大的威胁，甚至奋可能导致部分妇女丧失生育能力或死亡。一般情况下，在产前产妇要积极配合医护人员进行对各类妊娠综合征的治疗，特别要做好妊高征及妊娠合并肝炎的防治工作，产前的治疗对于产后出血具有一定的预防作用。同吋，产妇要保持良好的心态，尽量克服恐惧、害怕、紧张等心理状态［3】。在发现产妇分娩后出现阴道病症时，医护人员要迅速采取措施对

5、患者的出血情况进行诊断，并积极制定治疗方案，尽量将治疗吋间控制在最佳状态，以减少产后出血病症的恶化，以及产妇的死亡率。利用现行的医疗技术和仪器设备，完全可以将产后出血在短吋间内治愈。2.1产后出血原因引起产后出血的原因诸多，且多个原因可以同时存在并相互影响。本组结果显示产后出血的原因依次为子宫收缩乏力、胎盘因素、宫颈裂伤、凝血功能障碍。其中经产妇和（或）奋人工流产史者28例，占60.87%,高于初产妇，分析可能由于刮宫术、人工流产术或分娩不同程度损伤了子宫内膜及子宫肌壁肌纤维，导致子宫收缩乏力及胎盘粘连。本组产道损伤的5例均表现为宫颈裂伤

6、，考虑与巨大儿、合并宫颈肌瘤、产程吋间过长致宫颈水肿等因素有关,此时宫颈壁薄而软，对断裂的血管缺乏压迫作用，易出现持续性出血。2.2预防及处理产后出血是产科的严重并发症，可直接危及孕产妇生命安全，病死率居我国0前孕产妇死亡原因的首位［4】，采取合理的预防措施并控制产后出血是降低并发症和病死率的关键。2.2.1产前处理：做好计划生育宣传工作，使孕产妇重视孕前期及孕期保健，减少计划外受孕和人工流产次数。对凝血功能异常或伴奋严重原发疾病的患者，应适吋治疗性终止妊娠；避免家庭接生及私人诊所接生，倡导在正规医院和妇幼保健机构分娩，尤其是有产后出血史

7、、人工流产史、胎盘滞留史、双胎、妊娠高血压综合征、羊水过多等高危因素的孕产妇尽量提前入院。2.2.2产吋处理:①严密观察，严格掌握剖宫产指征，把握剖宫产吋机，防止严重并发症发生。②第一产程做好高危孕产妇的监护及宣教工作，使其放松精神，保持充沛精力，避免产程延长，并做好产后出血的抢救准备工作。③第二产程指导产妇运用腹压，正确保护会阴，助产师掌握会阴切开的指征和时机，手术助产吋操作要轻柔，防止软产道损伤。④第三产程在胎儿娩出后立即检查软产道有无损伤，若出现损伤及时缝合处理，缝合时应在良好照明条件下充分暴露手术视野，切忌盲目操作。第三产程吋间对

8、产后失血量和产后出血发生率冇显著影响,当第三产程>10分钟，产后出血量明显增加，>20分钟出血量增加更多，因此，主张第三产程以不超过20分钟为宜［5］。可通过肌内注射缩宫素、舌下含