产后出血的原因及其防治措施初探

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1、产后出血的原因及其防治措施初探胡莎南宁市第三人民医院妇产科广丙南宁530005【摘要】目的进一步探讨产后出血发生的原因，积极防治产后岀血，严格落实母婴安全措施，努力降低孕产妇的死亡率.方法对我院从2014年1月至2015年6月分娩的5320例产妇中发生产后出血的135例产妇进行临床总结分析.结果产后岀血发生率为2.53%;产后出血发生在2小时内的有122例约90°%;超过2小时的13例约占10%.导致产后出血的原因中:子宫收缩乏力103例占76%;胎盘因素16例约占12%;妊娠并发症12例约占9%;软组织损伤4例约占3%.剖宫产发生产后出血明显高

2、于自然分娩，经产妇发与初产妇产后出血发生率大致相当.135例产后出血者发生产后出血性休克23例,输血的65例;产后出血行子宫切除的11例，均抢救成功.结论导致产后出血的主要原因有:子宫收缩乏力、胎盘因素、妊娠并发症、软组织损伤等.防治措施:在产妇的妊娠期、分娩期和产后期要做好相应的工作，釆取有效的措施方能达到防治目的.【关键词】产后出血；原因分析；防治措施【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1205—02产后山血是产科最常见和最危险的并发症，是产后死亡的重要原因之一，一旦发生，如处理不及时，不

3、但影响产妇的健康，甚至危及生命.迄今为止产后出血仍高居我国孕妇死亡的榜首.因此，产后出血的防治不容忽视，尤其是产后出血的预防更为重要.为此笔者将我院2014年1月至2015年6月发生的135例产妇产后出血的原因进行回顾性分析并讨论其防治措施如下.1临床资料1.1一般资料自2014年1月至2015年6月共有5320例产妇到我院分娩，产后出血根据其发生的早晚分为早期产后出血和晚期产后出血两种.所谓产期早期产后出血是指胎儿娩出后产妇在24小吋内阴道失血量超过500ml.在该种产后出血情况下,以胎盘娩出后1~2小吋的出血发生最多、最常见;所谓晚期产后出血

4、，是指在胎儿娩出24小时~6周的任何吋间的子宫大出血〔1).按照这一定义，本组发生产后出血135例，发生率为2.53%.产后出血发生在2小吋内的有122例约90%;大于2小吋的13例约占10%.5320例产妇中剖宫产的1341例,发生产后出血53例，约占39%;自然分娩3979例,发生产后出血82例、约占61%.导致产后出血的原因中:子宫收缩乏力出血的103例，约占76%;胎盘因素16例约占12%;妊娠并发症12例约占9%;软产道损伤4例约占3%.1.2测量方法采用称重法、容积法和面积法测量产后出血.容积法:胎儿娩出后立即在产妇臀部垫一聚血盆，接

5、生完毕用量杯测量并记录，产后2小时在产房内观察亦用此方法.面积法:7cm×9cm的八层纱布浸透为20ml血，每2小时观察并记录1次.两法记录的出血量总和就是24小吋出血量.2产后出血的原因2.1子宫收缩乏力本组因子宫收缩乏力导致的产后出血的103例，约占76%,双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等孕妇，因子宫过度膨胀，胎儿娩出后易发生宫缩乏力，导致产后出血;待产过程中产妇过度紧张、疲劳或催产素使用不当等易引起不协调性子宫收缩、继发性宫缩乏力而发生产后出血.2.2胎盘因素本组胎盘因素导致的产后出血的16例，约占12°人前置胎盘，胎盘嵌顿、滞留

6、、粘连、植入、残留，多次宫腔操作使内膜损伤，子宫内膜炎等，常使蜕膜发育不全或缺损，发生胎盘部分或全部粘连，从而导致产后出血.值得注意的是，当前我国妇女有过引产史、流产史、孕产史的情况越来越多，从而引起胎盘存在相应的问题也呈上升趋势.2.3妊娠并发症患者如果存在妊娠并发症，如妊娠高血压疾病、组织缺氧、水肿、微血管病变、血管脆性增加以及凝血功能出现异常等,都容易引起产后出血.本组135例产后出血中，妊娠并发症因素12例，占产后出血的9%.2.4软产道损伤在生产过程中，常常会出现宫U扩张不够、急产、子宫收缩强度人、胎儿过人、会阴保护不当等情况，这些情况

7、很容易造成软产道损伤而导致产后出血，本组软产道损伤因素所致的产后出血3例，约占产后出血的3%.3产后出血与分娩方式的关系本组5320例产妇中剖宫产的1341例,发生产后出血53例，发生率约为3.95%;自然分娩3979例，发生产后出血82例，发生率约2.06°%;剖宫产产与自然分娩产后出血的发生率差异有显著统计学意义(P<0.01).4产后出血与孕产次的关系本组5320例产妇中年龄最大46岁，最小16岁，平均25岁，其中初产妇2976例，发生产后出血的73例，发生率为2.45%;经产妇为2344例，发生产后出血的62例,发生率为2.64%,经产妇

8、发与初产妇产后出血发生率大致相当.5产后出血的防治措施产后出血的四大原因可单独或者同时合并存在，产科不但要冇效防治产前并发症，还要在产时