肩关节周围炎的非手术治疗

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1、肩关节周围炎的非手术治疗尹于虎(云南省宣威市热水镇中心卫生院云南宣威655415)【摘要】肩关节周围炎是多发病、常见病，其治疗中非手术治疗非常重要，通过对各种资料的综述，为临床治疗提供指导。【关键词】肩关节周围炎病理过程非手术治疗【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)20-0382-01肩关节周围炎简称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连，而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点［1］。肩关节周围炎是慢性病，大多数病人能逐渐好转而痊愈，应使患者了

2、解木病的过程和转归，树立战胜疾病的信心。其自然病程，一般在1年左右能自愈。若不配合治疗和功能锻炼，即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍［1］。现就肩周炎的非手术治疗做一综述。病变早期，上肢应悬吊制动，每天轻度活动肩关节数次，口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药物。压痛局限者可用1%普鲁卡因5〜10ml加醋酸氢化可的松25mg局部封闭，每周1次，共2或3次。理疗或热敷有助于解痉、消炎、止痛。适当的推拿按摩，不仅能减轻疼痛，而且也有利于增加活动范围。在疼痛能忍受的范围内，积极有计划地进行肩关节主动功能练习。随着活动范围的增加,疼痛亦逐渐减轻。

3、侧卧时避免抱肩［2］。若经上述治疗肩关节功能仍无改善者，可在全麻下进行手法松解。方法是一手按住肩部，另一手握住上臂，先使肱骨头内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围。操作中手法要轻柔，防止暴力活动而造成肩部骨折或脱位。手法完毕后，行关节腔内穿刺，抽出关节内积血，并注入1%普鲁卡因10ml加醋酸氢化可的松25mg。术后三角巾悬吊上肢，第2天即开始肩部活动练习，持续2〜3个月，预后良好。Depalma(1983)认为全麻下手法松解0的是撕裂肱二头肌长头腱和关节

4、囊下面肱骨附着处，而尽可能减少关节内其他结构的损伤。方法是一手放在肩部向下压肱骨头，另一手握住上臂外旋，使肱骨内髁朝前，并慢慢后伸，逐渐达到最大伸展度。如此反复多次，由轻到重，此吋可听到或感觉到撕裂声和肩关节突然松解的感觉。施手法后按上述方法进行功能练＞J［2】。无论病程长、短，症状轻、重，均应每H进行肩关节的主动活动，活动吋以不引起剧痛为限［1］。肩关节的功能锻炼方法：第一步：上肢旋转法。取站立位，两足自然分开，一手叉腰，另一手握拳，做肩关节旋转活动，先从后向前，再从前向后，各做50次。第二步：手指爬墙法。两足自然分开，面对墙壁

5、，双手扶墙，病侧手臂徐徐向上爬，使上肢高举到最大限度，如此来冋反复上爬。第三步：侧衬法。接第二步，当上肢高举到最大限度吋，双肩及躯干下压起伏，反复50次，使肩周粘连拉大，肩关节活动范围增大。第四步：肩关节内外旋法。患者双足自然分开，两手抱住头部，挺胸、伸背，使肩关节最大限度地外旋，而后使胸部前倾,双手向后摸背，健侧手可以帮助患侧手摸患侧的肩胛部，使肩关节最大限度地内旋活动，反复来冋做50〜100次。上述第1〜4步肩部活动，坚持早、中、晚反复锻炼，对解除肩关节功能障碍会收到良好效果［3】。其他治疗方法：针刺疗法：在我国开展较普遍，可

6、用耳针、体针。神经阻滞疗法：对于肩周压痛点不明确者可以首选，也可与局部注射相互交替配合应用。常用的神经阻滞冇肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、星状神经节阻滞等。合并颈椎病者可交替应用臂丛神经阻滞法［4】。小针刀疗法：在局麻下将小针刀刺入痛点可触及硬结及索条之处，顺肌纤维走行方向剥离松解粘连。物理疗法：急性期过后可选用直线偏振光近红外线、超声波、磁疗等物理疗法。人容量液体关节腔冲击疗法等，可根据病人情况选用［5】。肩外因素所致肩周炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗［1】。综上所述，本病虽冇自愈倾向，治疗的0的是止痛、解除肌肉痉挛与恢复功

7、能。但本病部分患者疼痛重顽固而难治、病程长，所以临床上常常采用以上综合治疗。参考文献[1】吴在德.外科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2002.[2】胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第三版.北京：人民军医出版社，2006.[3】陈廷明，刘怀清，闵苏.颈肩腰背痛非手术治疗.第一版.北京：人民卫生出版社，2006.[4】肖少华，夏敏.臂丛神经阻滞治疗肩周炎216例疗效观察[j].疼痛学杂志，2012,10(2):9-10.[5】谭冠先.疼痛诊疗学.第二版.北京：人民卫生出版社，2006.