波立维联合立普妥治疗进展性脑梗死临床疗效观察

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1、波立维联合立普妥治疗进展性脑梗死临床疗效观察【摘要】目的研究进展性脑梗死应用波立维和立普妥对功能缺失的影响。方法将80例进展性脑梗死患者随机分成治疗组（n=40）和对照组组（n=40），观察用药前后功能缺失情况。方法两组在常规治疗的基础上，治疗组给予波立维75mg每天1次，立普妥40mg每天1次，连用21天后，对治疗前及治疗21d时进行神经功能缺损程度评分。结果冶疗组总有效率（92.5%）明显高于对照组（65%）(P<0.01)。治疗组治疗期间无一例出现不良反应。结论波立维联合立普妥用于进展型脑梗死疗效较好。【关键词】波立维立普妥进展型脑梗死职称论文1资料与方法1.

2、1资料对2010年01月～2012年01月在我科住院的进展型脑梗死患者80例，诊断符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，均经头颅CT或MRI证实并排除脑出血、蛛网膜下腔出血、出血性梗死及出血性疾病史等。随机分为治疗组和对照组各40例。（1）治疗组：男28例，女12例；年龄49～72岁，平均(60.3±17.8)岁，其中合并糖尿病12例，冠心病19例；（2）对照组：男29例，女11例；年龄50～72岁，平均(60.1±16.9岁，合并糖尿病10，例冠心病,21例。两组性别、年龄、病程、并发症、神经功能缺失程度比较，差异无统计学意义。

3、两组患者均无严重肝、肾功能异常或心功能不全等病史。1.2方法1.2.1两组均采用脑梗死常规治疗：脱水、钙离子拮抗剂、清除自由基、活血化瘀、神经营养药物、拜阿司匹林、低分子肝素，并对伴发的高血压、糖尿病等进行对症治疗。治疗组同时给予用波立维75mg，每天1次，立普妥40mg每天1次。1.2.2疗效评定在治疗前和治疗21d后进行神经功能缺损程度评分（NDS）［2］，基本治愈：功能缺失评分减少91％-100％；显著进步：减少46％-90％；进步：减少10％-45％；无效：0％-9％或0以下。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步例数/患者总数100%。治疗过程中病情有恶化者立即复查

4、头颅CT。1.2.3不良反应两组患者未见不良反应。1.2.4统计学方法检测结果用均数±标准差(±s)表示，组间或组内的比较采用t检验。计数资料用χ2检验。2结果治疗组疗效92.5%。明显优于对照组的65.0%（P<0.01）表1两组临床疗效比较组别n基本治愈显著进步进步无变化有效率（%）治疗组4052210392.5对照组4017181465.0注：两组比较有显著差异（P<0.01）3讨论进展型脑梗死［3］是指发病6h至1周内由于脑梗死缺血的进展或组织坏死的加重而出现神经功能恶化的一类脑梗死，占脑梗死总数的26％-43％，是

5、影响患者预后的重要原因之一，也是脑血管病治疗中的难点。进展型脑梗死病因非常复杂，在急性脑梗死超早期（<6h）用溶栓药可使阻塞的血管再通，挽救缺血脑组织，是治疗脑梗死的首选方法。而对于发病>6h的进展型脑梗死患者溶栓治疗是不适合的，采用抗凝治疗或者抗血小板聚集治疗是行之有效的方法。抗血小板聚集药物目前使用较多的是拜阿司匹林和波立准。阿司匹林通过不可逆地抑制血小板环氧化酶以阻断TXA2的生成达到抗血小板作用，但不能抑制血小板在损伤血管内皮的黏附和增加PGI2的含量，且有30％～40％的患者对阿司匹林无反应（阿司匹林抵抗）［4，5］。波立维是噻氯匹啶的乙酸衍生物，由

6、于结构上的改变，波立维比噻氯匹啶的抗血小板活性高6倍。除抑制ADP外，波立维还能通过阻断由ADP引起的血小板活化的增加，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集。因此从作用机制上分析，在使用阿司匹林的基础上联合波立维可以弥补单用阿司匹林的不足，加强抗血小板凝集。CLASS-CHINA的预研究显示，在卒中急性期应用氯吡格雷，可预防卒中进展和复发，同时具有良好的安全性。他汀类药物不仅能降低血脂水平，而且具有多效功能，包括改善内皮功能，降低炎症反应，稳定动脉粥样硬化斑块。在脑梗塞急性期，他汀还具有神经保护和血管保护的双重功能；在急性期后，他汀具有神经修复功能，可促使新突触的形成，血管发生

7、和内源性细胞增生。本研究对进展型脑梗死患者在传统治疗的基础上使用用波立维联合立普妥治疗，显示出更好的疗效。