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1、人工肝治疗慢性重型肝炎的临床效果观察论文【摘要】目的探讨人工肝支持治疗对慢性重型肝炎患者的临床效果及安全性。方法168例早、中、晚期慢性重型肝炎患者在综合治疗基础上给予人工肝支持治疗,观察人工肝支持治疗前后患者肝功能及临床症状的改善情况。结果168例慢性重型肝炎患者进行人工肝支持治疗后,患者的肝功能及临床症状有明显改善。治疗后早期患者有效率93.3%,中、晚期慢性重型肝炎的存活率分别为60.8%、10.8%。结论人工肝对慢性重型肝炎患者的治疗表明,对肝功能有肯定的支持作用,不良反应轻,尤其对早、中期患者治疗
2、效果更好。【关键词】慢性重型肝炎;肝衰竭;人工肝支持AbstractObjectiveTodiscusstheclinicaleffectofartificialliversupportsystemintreatingpatientsedium-termorlatechronicseverehepatitisbesidesroutinegeneraltreatment,andtheliverfunctionandtheimprovementofclinicalsymptomsbeforeandaftertr
3、eatmentent,theliverfunctionandclinicalsymptomsofallthe168casesproved;theeffectiverateofthepatientsentedium-termorlatechronicseverehepatitisisofpositiveeffectforliverfunction,especiallyforpatientsedium-termchronicseverehepatitis,慢性重型肝炎所致肝衰竭的治疗一直是临床医生的棘手问题,.
4、freell,补充血浆量2000～3000ml,血浆分离速度为25～30ml/min,血浆置换流量为30～40ml/min。血浆灌流时间为3～5h,治疗中根据凝血酶原时间调整肝素用量,治疗结束时用鱼精蛋白中和。治疗过程中进行心电、血压监护,并密切观察病情变化,必要时给予对症处理。1.3检测项目分别在每次治疗前和治疗后立即收集血液标本,检测凝血酶原活动度(PTA)、肝功能、肾功能、血常规。1.4疗效判断标准5(1)显效：人工肝治疗结束后,患者乏力、纳差、腹胀等症状明显减轻,黄疸、腹水等体征明显减轻,肝性脑病明
5、显改善,TBIL下降50%,PTA上升30%以上;(2)有效：人工肝治疗结束后,患者乏力、纳差、腹胀等中毒症状减轻或有所改善,黄疸减轻、腹水减少,肝性脑病改善或好转,TBIL下降30%,PTA上升15%～30%;(3)无效：治疗结束后,患者症状、体征无明显改善,TBIL虽下降,但PTA未上升,甚至下降,或肝性脑病无变化,或患者病情继续加重甚至恶化。1.5统计学处理数据以±s表示,使用SPSS软件进行统计处理,治疗前后检测指标比较采用配对t检测,P0.05有统计学差异。2结果2.1临床疗效治疗前168例患者均
6、有不同程度的乏力、纳差、腹胀等消化道症状,每次经人工肝治疗后,症状有所改善,其显效率为9.5%(16/168),有效率58.3%(98/168),总有效率为67.8%。168例患者中,肝性脑病者46例,人工肝治疗后,21例肝性脑病消失,13例减轻,12例无变化,肝性脑病改善率为71.7%(33/46)。2.2血常规、肾功能变化168例患者电解质无明显变化,治疗前后肌酐、尿素氮、血小板、白细胞、红细胞、血红蛋白差异均无统计学意义(P0.05)。2.3肝功能及PTA变化治疗后,血清TBIL、ALT、白蛋白有所下
7、降,PTA上升,差异有统计学意义(P0.05)。结果见表1。表1治疗前后肝功能变化情况2.4不良反应168例慢性重型肝炎患者共行人工肝治疗320次,未见严重不良反应发生,共出现不良反应21次(6.6%),其中血浆过敏17次(5.3%),静脉注射地塞米松后迅速恢复。输液反应5次(1.6%),静脉注射异丙嗪和地塞米松治疗后恢复,均未影响治疗。2.5存活率168例慢性重型肝炎患者经综合治疗联合人工肝治疗后,存活89例,总存活率为52.9%。其中30例早期重型肝炎患者28例,存活有效率93.3%;92例中期慢性重型
8、肝炎患者自然恢复56例,存活率为60.8%;晚期46例慢性重型肝炎患者除5例过渡至行肝移植治疗外,其余41例全部死亡,存活率仅为10.8%,死亡的原因主要是感染、消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征等并发症。3讨论目前认为,肝移植是治疗终末期肝病最为有效的手段,但肝移植存在供者器官来源短缺、费用高昂、须长期服用免疫抑制剂等缺点。有研究资料显示5：人工肝支持治疗对患者的红细胞、白细胞、血小板及血电解质无明显影响;能显著
