腔内技术治疗输尿管狭窄、闭锁443例临床分析

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1、腔内技术治疗输尿管狭窄、闭锁443例临床分析邓子良吴凡宇成亚谢文锋张帮英吴俊雁刘燕青【摘要】目的探讨腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄、闭锁的疗效和安全性。方法对443例采用腔内泌尿外科技术治疗的输尿管狭窄、闭锁患者资料进行回顾性分析。结果对443例患者全部采用不同的腔内输尿管腔内技术治疗，其中：输尿管镜下直视扩张218例，导管扩张63例，输尿管球囊扩张15例，采用钬激光或线状电针电凝输尿管炎症性息肉引起的狭窄33例，钬激光内切开25例，线状电刀内切开47例，输尿管镜下直视冷刀切开术35例，输尿管闭锁复通7例。所有病例均一次手术成功，成功

2、率100%。术后有3例输尿管狭窄患者肾积水复发。结论利用腔内技术处理输尿管狭窄疗效好，创伤小，安全性高，费用低。钬激光及线状电切电凝对炎症和息肉引起的狭窄，疗效较好。输尿管镜直视下扩张术结合术，对较轻的输尿管狭窄疗效好；输尿管套管扩张输尿管下段狭窄，效果好。输尿管冷刀切开术对较长段的严重狭窄或闭锁疗效更好。以上腔内技术处理狭窄，术后结合放置双J管引流、慢性扩张效果更好。【关键词】输尿管狭窄输尿管闭锁内窥镜术钬激光电刀冷刀【Abstract】ObjectiveTodiscusstheeffectivenessandsafetyofusi

3、ngendourologicaltechniqueinpatientsong443cases，218matorypolypstreatediumlasercoagulationorlinearelectro-acupuncture，25iumlasercoagulation，47a，highersafenessandloentofureteralatresiacausedbyinflammationandpolypiumlasercoagulationandlinearelectro-aupunctureandinthetreatme

4、ntoflessseriousatresiaostseriousureteralstrictureoratresia，itisbettertousecryoscalpelunderdirectvision.Afterabovetreatment，itisbettertobineiumlaser，Electrotome，Cryoscalpel【Author′saddress】People’sHospitalofYingdeCity，Yingde，Guangdong513000PRCdoi：10.3969/j.issn.1671-332X

5、.2014.09.015输尿管狭窄、闭锁在临床中并非少见，以往治疗多以对病灶切除吻合或狭窄切开等开放手术为主。自2002年起，我院采用腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄患者443例。通过输尿管镜下对输尿管狭窄进行直视下扩张，导管扩张，钬激光及线状电刀切开，冷刀切开等结合双J管引流慢性扩张取得良好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组病例443例，男189例，女254例。年龄18～66岁，平均年龄43.2岁。狭窄部位：肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄14例，输尿管上段狭窄52例，输尿管中段狭窄85例，输尿管下段狭窄292例；狭窄长

6、度≤1.5cm，闭锁长度≤1.0cm。术前常规予B超、静脉尿路造影（IVU）检查，必要时行输尿管逆行造影、肾穿刺造瘘后肾造瘘管造影明确输尿管狭窄、闭锁。狭窄原因：息肉狭窄33例，炎症狭窄149例，疤痕狭窄252例，手术创伤2例，输尿管闭锁7例。1.2方法1.2.1术前检查应用IVU、肾盂穿刺及输尿管逆行造影，术中用输尿管镜对狭窄部进行探查，明确狭窄、闭锁原因，了解狭窄长度。并根据输尿管狭窄的不同病因和不同狭窄长度的选择不同的治疗方式。1.2.2输尿管镜直接扩张对狭窄长度<1.0cm，狭窄>4.5F的患者可在直视下试将置入斑

7、马导丝通过狭窄段，成功后引导输尿管镜直接扩张，向前推进输尿管镜，通过狭窄后再继续上镜，利用输尿管镜体逐渐增粗原理，进一步扩张狭窄段，使狭窄得以充分扩张，并探查余输尿管的情况，最后在斑马导丝引导下放置1条7F或2条5F双J管持续引流及慢性扩张。1.2.3输尿管套管扩张及球囊扩张对于输尿管下段狭窄长度为1.0～1.5cm，及狭窄<4.5F例患者，采用置入斑马导丝后用输尿管镜直视下用输尿管扩张套管在斑马导丝引导下依次扩张狭窄至12～14F；对于输尿管中、上段狭窄长度为1.0～1.5cm，及狭窄<4.5F，置入斑马导丝后用输尿管镜

8、直视下用输尿管导管在斑马导丝引导下扩张狭窄段，必要时可予再置入1～2条斑马导丝，并在斑马导丝引导下再分别置入1～2条3～5F输尿管导管扩张狭窄段，至12～14F。保留斑马导丝，退出输尿管导管，沿斑马导丝入镜，此时输尿管镜