腔内微创技术治疗输尿管狭窄56例

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1、腔内微创技术治疗输尿管狭窄56例【关键词】腔内微创治疗输尿管狭窄1临床资料患者56（男32,女24）例;狭窄长度0.5〜2.5cm52例，2.5〜5cm4例•盂管连接处6例，输尿管上段11例，中段8例，下段31例;合并结石28例•术前影像检查患肾不同程度积水，血清尿素氮、肌酹正常.连续硬麻或腰麻，取结石位;经尿道导入输尿管镜或膀胱镜，置于狭窄部位前端；自工作通道置入斑玛导丝或输尿管导管，通过狭窄部位•单纯气囊扩张者，沿导丝将F5球囊置于狭窄部位；将水注入球囊，压力10〜20cmH20,持续20min.针状电极腔内切开加球囊扩张者，口工作通道下入F4针状电极

2、，纵形切开狭窄段，然后进行球囊扩张•输尿管膀胱壁间段狭窄者，在膀胱镜下用针状电极电切开狭窄部位，然后进行球囊扩张•本组一次手术成功48例，术后1〜3mo拔除双J管后行B超后IVU检查，肾积水明显减轻，或肾积水消失.5例于拔除双J管后复发，再次行微扩张治愈・2例穿孔，1例狭窄长度超过3cm,腔内治疗失败，术屮改开放手术.2讨论输尿管狭窄是泌尿外科常见病，由先天性、炎性、结石嵌顿、息肉、手术创伤、腔内器械损伤等因素引起•其常见的并发症是肾积水,积水程度与患侧肾功能损害密切相关.以往的治疗以开放手术为主，不但创伤大、恢复慢，而且容易出现并发症，有时造成新的狭窄•

3、随着腔内技术的不断发展，输尿管狭窄的腔内微创治疗越来越被泌尿外科医师接受和应用•木组56例中，28例直接行腔内针状电极切开加球囊扩张方法治疗，27例成功，1例狭窄长度超过3cm治疗失败，术中行狭窄段切除断端吻合术•我们的体会是：①术前造影检查（静脉肾盂造影和逆行造影）了解狭窄的部位、程度、长度•狭窄长度小于2cm,应首先选择单纯球囊扩张，尤其对炎性狭窄或异位迷走神经、血管压迫造成的狭窄效果较好［1］•对于狭窄程度严重、狭窄长度小于2cm,或合并输尿管结石者，应首选腔内切开加球囊扩张治疗；狭窄长度超过2cm不宜选择腔内微创治疗［2］•本组中1例狭窄长度超过3

4、cm治疗失败，术屮改开放手术治疗•②球囊扩张时，注入液体不宜太快，压力应缓慢增加，使管壁逐渐扩张•突然增加压力易引起输尿管破裂•本组应用的扩张球囊直径为5~7mn）,与输尿管正常管径接近，球囊允许的压力设定为10~30cmH20,压力计量观察避免压力过大，直视下操作，安全可靠•③肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄首选腔内针状电极切开加球囊扩张方法治疗•本组6例UPJ狭窄，4例行腔内针状电极切开加球囊扩张治疗一次获得成功，2例先行球囊扩张失败，后行腔内针状电极切开加球囊扩张方法治疗成功•④合并结石者应首选腔内切开后再碎石,最后行球囊扩张治疗•⑤腔内微创治疗输尿管

5、狭窄较严重的并发症是黏膜脱套、撕裂、穿孔等•要求操作者技术熟练，认真、仔细、轻柔；尤其输尿管痉挛嵌顿时，切不可施暴力进退镜鞘•⑥术后常规留置双J管，不但能提高扩张效果，减少狭窄的发生［3］；而且利于尿液引流，减轻肾积水•留置双J管的时间一般为1〜3mo,最长不超过6叫留置时间过短有再狭窄的叮能［4］・【参考文献】[1]张小东，朱积川，许克新，等•透视下气囊扩张治疗肾盂输尿管连接部梗阻[J]•中华泌尿外科杂志，2002,21：16-17.[2]吴开俊，李逊，单昌，等•腔内泌尿外科技术治疗输尿管狭窄[J]•中华泌尿外科杂志，2000,21(10)：212-21

6、4・[3]韩见知，庄乾元.实用腔内泌尿外科学[M]•广州:广东科技出版社，2001:171-173.[4]陈宁，余祖辉，李辉华，等•经尿道腔内腔镜下气囊扩张治疗输尿管狭窄[J]•中华泌尿外科杂志,2003,24：818-819.