品管圈-护理文书-成果汇报

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1、XX科XXX品管圈成果汇报—提高护理文书书写质量圈的组成圈名：同心圈成立日期：2015年08月11日成员人数：10人平均年龄：25岁圈长:XXX辅导员：XXX所属部门：XX科圈员:XX、XX、XX、XX活动期间：2015年8月11号——2016年4月30号2021/8/13圈名的选定2021/8/13圈名意义同心圈2021/8/13通过医护人员的共同努力，用爱心、责任心寄予您生存的希望放置图片圈徽的意义2021/8/13绿色代表希望树苗代表生命双手代表呵护生命不息，救护不止放置圈徽的图片启动PDCA的循环2021/8/131、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定

2、5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2015年8月XX科QCC主题选定2021/8/132021/8/132015年8月内三科QCC主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高患者健康健康教育的成效25162516822提高留置针穿刺成功率15151516615提高住院病人手腕带佩戴率15131523663提高护理文书书写质量25232525981提高出院病人的健康宣教16151513596降低压疮风险发生率19171315644注：以评分进行主题评论，共10人参

3、与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定的理由1、对患者而言：正确、及时的记录病情，有利于医生对患者病情的判断。２、对同仁而言：可以迅速提高各层级护士正确书写护理文书的质量。3、对于医院而言：可以使二甲评审少一个薄弱点，也可以避免因护理文书书写不当而引起的医疗纠纷。2021/8/132021/8/13启动PDCA的循环2021/8/131、主题选定2、活动计划拟定3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果活动拟定计划20

4、21/8/13月份周次步骤月份周次步骤月份周次步骤月份周次步骤月份周次步骤月份周次步骤2015年8月15年9月15年10月15年11月15年12月16年1到2月16年3到4月负责人1234123周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周2周4周6周8周2周4周6周8周周周周周周周主题选定刘、李活动计划拟定刘、李把握刘、代目标拟定刘、李解析刘、代对策拟定刘、李对策实施与检讨刘、张效果确认刘、周标准化刘、熊检讨与改进刘、陈成果发表刘、李月份周次步骤月份周次步骤PDCA2021/8/132021/8/13启动PDCA的循环2021/8/131、主题选定2、活动计划拟定

5、3、现状把握4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10检讨与改进计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果书写流程图2021/8/13书写文书检查改进检查结束yesNONOyes医院护理文书考核标准2021/8/13项目检查标准扣分细则总要求15分1.病危、病重以及病情发生变化、需要监护的患者按要求记录。未做到扣2分2.记录客观、真实、准确、及时、完整，反映动态变化，应用医学术语，用词恰当，无错别字，与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾.1/项医嘱单20分1.医嘱处理及时、准确。电脑签名，出院后审核人手写签名.未正

6、确签署执行日期、时间、执行者扣1分/项其他1分/项2.药物试验结果标记及时、正确.3.医嘱班班复核、每日总查对、每周一护士长参与大查对一次，符合要求，有记录.体温单10分1.按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确.40间书写规范，包括入院、转入、手术、分娩、死亡等，入院注明时间，其他一律不写时间，不超格，如有重叠，则先写发生时间早的项目.各项活动表述不正确扣1分/项；记录与原始数据不符合扣1分2.入院时测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸和血压并记录，住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测量并记录。体重每周一复测一次并记录.3.新入院每天测体温、脉搏、呼吸两次，连续3

7、天，无异常后改为每日测量一次.4.体温在37.1之间，每天测三次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次.体温在及以上者，每四小时或遵医嘱监测体温并记录，应有降温后的描记.5.出入量记录频次应将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次.6.大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确.7.各种特殊标记绘制正确.做不到不得分医院护理文书考核标准2021/8/13项目检查标准扣分细则护理记录35分新入院入院时间、入院方式、主诉、体征、护理、健康教育、效