小剂量肝素在治疗脓毒症合并凝血功能障碍中的优势论文

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1、小剂量肝素在治疗脓毒症合并凝血功能障碍中的优势论文刘晓立吕长俊王晓芝韩兆东张晓荣李洪波【摘要】目的探讨小剂量肝素对脓毒症高凝状态的影响。方法正常组30例，分别测其凝血酶原片段（F1+2），凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）的血浆水平取正常参考值范围；脓毒症F1+2、TAT升高患者27例，随机分为肝素治疗组(实验组)和非肝素治疗组（对照组）。27例患者均给予常规抗感染、早期目标下液体复苏等治疗，除此以外，实验组在早期给予小剂量肝素［70U/（kg·24h）］持续泵入。监测并记录两组治疗5d前后F1+2、TAT水平，计算治疗前后的APAC

2、HEⅡ评分、入住ICU及呼吸机使用时间和28d病死率。结果实验组的F1+2、TAT治疗后较治疗前明显降低，差异有显著性（P=0.000.freeleasuredtheprothrombinfragment(F1+2)andthrombinantithrombinplex(TAT)levelofbloodplasmatoestimatethereferencevalue.27casesofadultpatientsinsepsishypercoagulableperiodlydividedintoheparintreatmen

3、tgroup（theexperiment）andnonheparintreatmentgroup（thecontrol）.27patientsent,entalgroupgivenearlyuseofcontinuouslopexceptfortheconventionaltreatment.TomonitorandrecordthelevelofF1+2andTATinthepatientsofbothgroupsbeforeandafter5days'treatment,andcalculatetheAPACHEⅡscor

4、e,thedaysadmittedtotheICU,theuseofrespiratorandthemortalityof28days.ResultsAftertheheparintreatment,F1+2andTATdecreasedsignificantlyittinginICU（10.33±5.50)dinexperimentalgroupentalgroup(P=0.027）.28daysurvivalratesbetentofthesepsisinhypercoagulabilitycanimprovethehype

5、rcoagulablesituation,lessenthelengthofstay,butfailtoimprovesurvivalrate.【Keyent脓毒症是由感染引发的全身炎症反应综合征（SIRS）,而炎症反应和凝血激活的相互促进、相互影响构成了脓毒症的病理生理过程［1］。因此，是否利用抗凝剂治疗脓毒症成为研究的热点。本实验利用两项能早期反映凝血功能障碍的指标——凝血酶原片段（F1+2）及凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）在治疗前后的变化来研究在脓毒症早期应用小剂量肝素对临床的指导意义。1资料与方法1.1研究对象的选择及分组

6、不仅要求符合1992年美国胸科学会和危重病学会(ACCP/SCCM)联合会议制定的脓毒症诊断标准［2］，而且满足在入ICU后治疗前首次采血测得的F1+2、TAT均高于参考范围的高值。选取的研究对象被随机分入实验组与对照组。参考范围的设定为取健康成年人30例（来自我院门诊健康查体人员）测定F1+2，TAT。1.2排除标准①妊娠或哺乳期妇女；②年龄﹤16岁或﹥70岁；③正在接受或需要抗凝治疗的栓塞性疾病者或需行血液或腹膜透析的慢性肾衰患者；④有严重的慢性肺、肾、肝疾病者；⑤有肝素应用的禁忌证：有先天性出血性疾病或有出血倾向者；⑥入选研

7、究28d内有严重头部外伤史、颅内手术或中风史；或有大脑动静脉畸形、脑动脉瘤或中枢神经系统广泛受损史。1.3研究方法1.3.1治疗方案：实验组给予肝素70U/(kg·24h）持续泵入，应用5～7d，并根据APTT调整输入速度与剂量。对照组用同等剂量的生理盐水持续泵入。除此以外，两组研究对象均按Sepsis集束化治疗指南进行同样的治疗。1.3.2标本及数据采集:在研究对象治疗后第5天采集静脉血，制成血浆,.freelitEG,BeishuizenA,etal.Theroleofheparinandalliedpoundsinthetr

8、eatmentofsepsis［J］.ThrombHaemost，2007，98(3):57986.［2］AmericanCollegeofChestPhysiciansSocietyofCriticalCareMedicineConsensu