勃起功能障碍的非手术治疗论文

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1、勃起功能障碍的非手术治疗论文1勃起功能障碍的概况勃起功能障碍（erectiledysfunction，ED），俗称“阳痿”（impotence），因其具有贬义且科学界定不确切，故于1992年由美国国立卫生院决定用erectiledysfunction（ED勃起功能障碍）代替之，并定义为：阴茎持续不能达到和/或维持足够的勃起以获得满意的性生活（性交）。由于ED是患者隐私，不愿向外界透露，另对ED的认识及诊断缺乏客观指标.freelg有效率为55%，用于心理性ED、青年人及病程较短者；100mg有效率约74%；100mg用于老年、病程长、严重器质性疾病患者则

2、有效率低于60%；100mg用于伴早泄者亦有一定效果，有效率可达55%。无严重不良反应发生，同于国内外的报道7。用法：西地那非，推荐剂量为50mg，在性活动前约1小时按需服用；但性活动前0.5-4小时内的任何时候服用均可。基于药效和耐受性，剂量可增加至100mg(最大推荐剂量)或降低至25毫克。每日最多服用1次，有头痛、面红、腹泻、及视物模糊等副作用。近年来又有希爱力，艾利达两种PDE5抑制剂被欧洲及美国FDA批准用于临床，我国也已完成临床观察并引进，有望进一步提高疗效，降低并发症。2.2.2真空缩窄装置（vacuumconstrictiondevice

3、，VCD）治疗：是由1个塑料圆桶与真空发生器直接或以管道连接构成，阴茎被负压抽吸而胀大后，在其根部放置缩窄环以维持勃起。国内报道显示其有效率和满意率约80%和75%，与全球百万患者使用结果相似8。VCD是有效、安全、方便、不侵入、价廉的治疗手段，但使用该装置可能出现阴茎疼痛和麻木，射精困难，瘀斑和斑点等而限制了它的推广。服用阿司匹林或华法林者应慎用，未育者不宜，但如与海绵体注射联合应用可能改善勃起质量。故特别适用于老年、已婚、已育、经济情况欠佳及口服药物效果差的患者。2.2.3经尿道给药（MedicatedUrethralSystemforErectio

4、ns，MUSE)治疗：前列地尔（PGE1）是唯一通过FDA批准用于经尿道治疗ED的药物。使用方法：用给药器将PGE1药丸推入尿道舟状窝处，药物经尿道粘膜吸收而致阴茎勃起。临床试验结果显示约66%的患者对诊室内试验有反应，其中65%在家至少完成了1次成功的性交9，故初次治疗应在诊断室进行。MUSE治疗者在阴茎根部使用弹力环，以机械方式协助静脉闭合，能达到增加阴茎勃起硬度的目的。由于药丸剂量大，可发生眩晕及阴茎、尿道疼痛，自西地那非上市以来，已很少使用。2.2.4海绵体内药物注射（intracavernousinjection，ICI)治疗：可用于ED的诊断

5、和治疗，多用二联（罂粟碱、酚妥拉明）或三联（罂粟碱、酚妥拉明、前列地尔）给药，可相互协同，降低用药量，降低不良反应，其有效率可达80%以上。有报道三联用药对严重动脉供血不足或轻度静脉闭合不良引起的ED患者更有效，对器质性ED的疗效更好(反应率高达89%），且痛性勃起的发生率更低10。该治疗起效迅速，效果确切，不受心理因素影响是其最大的优势。但其使用不便，具侵入性，恐惧注射，有严重的不良反应（如阴茎异常勃起和海绵体纤维化等）。因而限制了该治疗的广泛和长期使用。故目前已不作为常规治疗，可用于因万艾可治疗无效者的治疗。综上所述，心理治疗配合西地那非等PDE-5

6、抑制剂是目前治疗ED有效、安全、简便的一线首选治疗，非手术治疗中VCD/ICI等可作为有效地二、三线治疗选择。参考文献1FeldmanHAetal:Impotenceanditsmedicalandpsychosocialcor-relates:ResultsoftheMassachusettsMateAgingStudy.JUrol1994；151:54.2肖新民，张思孝.男性生殖健康的现状与问题J.四川医学杂志，2005，（26）2，224-225.3EmilA.Tanaglo,etal.Smith’sGeneralUrology,16eM，Nepo

7、tenceResearch,2005,17（1）：71-75.7张思孝，张卫东，李响等.勃起功能障碍各种治疗的经验与评价J.四川医学,2004,25（11）1169-1170.8张思孝，张卫东，肖新民，等.负压缩窄装置（VCD）治疗阳痿139例的经验J.中国男科杂志，1998,4:203.9Padma-NathanHetal:TreatmentofmenforErectionStudyGroup.NEnglJMed1997;336;1.10McMahon,.freeline,postaglandinE1,andabinationofallthreeage

8、ntsinthemanagementofimpotence.IntJ.Impot