小儿急症手术麻醉论文

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1、小儿急症手术麻醉论文【关键词】小儿急症手术麻醉一、麻醉前准备1.消除患儿恐惧心情临床经验证实，强烈而持久的恐惧心情，会使交感一肾上腺系统功能耗竭，增加麻醉与手术危险性。患儿恐惧与焦虑不安主要来自环境的突然改变与医护人员施行的疼痛性操作。2.对病情进行评估主要从以下三方面人手：①患儿全身情况及内科情况，作为麻醉选择的依据；②患儿外科情况或创伤情况，作为各项急救复苏措施的依据；③患儿有否大量胃内容物潴留，这是经常造成患儿呼吸、循环恶性事故的根源。3.维持呼吸、循环功能，纠正水、电解质与酸碱失衡。(1)维持呼吸功能维持气道通畅、保证足够通气量与充分供氧是抢救急症患儿的首要问题。急症患儿常

2、因颅脑外伤或脊髓损伤、血气胸、严重腹胀、剧烈疼痛等致呼吸困难。当遇呼吸障碍时.freelL/(kg·h)，提示内脏灌流良好，血容量恢复正常。(3)纠正电解质及酸碱失衡急症患儿如烧伤、肠梗阻、腹膜炎等的水电解质失衡多为等渗性脱水。肠梗阻伴呕吐患儿尚有大量钾丢失致发生低血钾。此外，烧伤、特别是挤压伤患儿，还可能伴有高血钾。为确定脱水种类及有否钾失衡，应常规检测血清电解质含量。对等渗性脱水患儿，可补充乳酸钠林格液纠正，对两岁以下的患儿可用复方电解质葡萄糖R4A注射液纠正，当伴有低血钾时，可于每升R4A注射液中加入钾8mmol。由于脱水患儿常伴有代谢性酸中毒，严重呕吐患儿常伴有低钾性碱中毒

3、，则需根据血气分析结果加以确定，并根据酸碱失衡种类，用NaHCO3液或KCl液纠正。4.麻醉前用药麻醉前用药的目的是使患儿镇静，抑制呼吸道分泌，阻断迷走神经反射及减少全身麻醉药用量。为此应常规按体重给阿托品，剂量为0.02mg/kg肌肉注射，对高热、脱水及心动过速患儿，可给东莨菪碱，剂量为0.01mg/kg肌肉注射。对明显疼痛患儿可给哌替啶1mg/kg肌肉注射。为使患儿镇静，可给咪达唑仑0.2mg/kg肌肉注射。对有明显呼吸抑制者，不宜用哌替啶等镇痛药。二、麻醉方法的选择(一)吸入麻醉小儿常用吸入麻醉药有氧化亚氮、氟烷、安氟醚、异氟醚等。其中以氧化亚氮一氧一氟烷一肌松药复合麻醉最为

4、常用。氟烷是儿童常用的吸入麻醉药，对循环和呼吸有较强的抑制作用，故需要严密观察。特别是抑制呼吸使肺泡通气量减少，麻醉期间应进行辅助或控制呼吸，以避免二氧化碳蓄积。目前经常用的安氟醚对儿童循环系统的抑制较轻，可产生显著肌松作用。缺点为易发生面部和四肢肌震颤甚至抽搐，故应保持浅麻醉，少用控制呼吸。异氟醚能强化非去极化类肌松药的作用，用该类肌松药时应减量。小儿使用氧化亚氮维持麻醉时，吸入氧浓度应高于50%，以免缺氧。(二)静脉麻醉儿童常用静脉麻醉药有硫贲妥钠、氯胺酮和羟丁酸钠。硫贲妥钠对呼吸系统和循环系统抑制较强，创伤患儿多伴有血容量不足，在血容量补足前禁用硫贲妥钠。另外，婴幼儿呼吸道不

5、通畅者，肠梗阻和一般情况较差者也应慎用。全身情况好的年长儿可按15-20mg/kg深部肌肉注射，但要严密观察患儿。近年来，氯胺酮在儿童摩醉中应用广泛，特别对于外伤或伴有血容量不足的患儿，因其镇痛效果好，兴奋循环系统，增加通气量，是最常用的静脉麻醉药。静脉注射2mg/kg60-90s入睡，维持10-15min。肌肉注射5-8mg/kg2-8min入睡，维持20-30min，缺点是引起唾液及呼吸道分泌物增加，故麻醉前必须应用足量颠茄类药物。因氯胺酮有增加颅压和眼压作用，故在神经外科和眼外科时慎用。有报道氯胺酮对心肌可产生抑制作用，对危重患儿可引起血压下降。羟丁酸钠也常用于儿童麻醉，静脉

6、注射为50-80mg/kg。羟丁酸钠代谢时，促进K+进入细胞内，对于高血钾患儿有利。由于其镇痛效果差，常用于复合麻醉，应用时注意患儿下颌松弛和分泌物增多会影响呼吸。将局部麻醉包括椎管内麻醉、区域阻滞或传导阻滞麻醉用于小儿甚至是较大的儿童也必须复合基础麻醉，否则难能保证手术顺利实施。小儿采用椎管内麻醉时，注意局部麻醉药浓度及剂量，以及麻醉范围勿过广，以免呼吸严重抑制。对小儿上肢手术，也可在腋路臂神经丛阻滞下实施。