不良事件报告制度解读

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1、医院安全(不良)事件报告制度解读质控办2016年5月10日目录一、医院安全不良事件报告制度内容二、2015年度不良事件汇总、分析三、医院安全不良事件案例分析患者安全妥善处理医疗安全不良事件编号条目评审要点3.9.1.1主动上报医疗安全不良事件制度和流程★C——有制度、流程、教育和培训有途径便于医务人员上报每百张床位年报告≥10件医务人员知晓率100%B——每百张床位年报告≥15件全院员工知晓率100%有分析、采取防范措施落实A——建立院内网络直报系统和数据库每百张床位年报告≥20件持续改进，降低漏报率定期分析医疗安全信息，利用信息资源改进

2、医疗安全管理将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持 续改进，对重大不安全事件要有根本原因分析，持续完善和优化医院患者安全管理方案或制度规范。为增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，最大限度地防止类似事件的发生。医院在2015年初制定并执行了非处罚性不良事件上报制度。医疗安全（不良）事件上报制度一、医院安全不良事件报告制度（一）目的及意义1.通过报告不良事件，及时发现潜在的不安全因素，有效避免医疗差错与纠纷，保障患者安全。2.不良事件的全面报告，有利于发现医院安全系统存在的不足，提高

3、医院系统安全水平，促进医院及时发现事故隐患，不断提高对错误的识别能力。3.不良事件报告后的信息共享，可以使相关人员从他人的过失中吸取经验教训，以免重蹈覆辙。（二）医院安全不良事件的定义和等级划分1.定义本制度所称医院不良事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。2.等级划分不良事件等级划分：按事件的严重程度分4个等级。Ⅰ级事件（警训事件）——非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。Ⅱ级

4、事件（不良后果事件）——在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。Ⅲ级事件（未造成后果事件）——虽发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何危害，或有轻微后果而不需要处理可完全康复。Ⅳ级事件（临界错误事件）——由于及时发现，错误在对患者实施之前被发现并得到纠正，患者最终没有得到错误的医疗护理服务。事件（三）医院不良事件报告的原则1、Ⅰ级、Ⅱ级事件属于强制性报告范畴;Ⅲ、Ⅳ级事件遵照保密性、非处罚性原则，鼓励医务人员主动报告。2、报告部门如：有关医疗、医技的不良事件上报医务科；有关护理的不良事件上报护理部；有关锐器

5、伤、职业暴露的不良事件上报院感科；有关设备的不良事件上报器械科；有关计算机使用的不良事件上报信息科；有关后勤设施的不良事件上报后勤科；服务及行风不良事件上报监察科。安全不良事件上报保卫科等以此类推。（四）不良事件的类别根据医院（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为9类：1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染暴发等。2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死、职业暴露等。4、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、

6、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。5、手术相关问题：如手术患者、部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗失或遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件、术前准备不充分，影响手术效果等。6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。7、导管操作事件：导管脱落/断裂/堵塞、连接错误等。8、设备器械使用事件：设备故障或使用不当导致的不良事件。9、其他非上列导致医疗不良后果的事件。（五）医院不良事件报告流程1、报告责任人发现不良事件的所有医院员工2、医院不良事件主动报告的时限早发现早报告，一般

7、医院不良事件（Ⅲ级、Ⅳ级）主动报告时间为24～48小时以内；严重医院不良事件（Ⅰ级、Ⅱ级）或情况紧急者应在处理事件的同时先口头上报相关部门，事后在24～48小时内补填医院不良事件报告表。3、报告流程不良事件报告处理流程科室患者姓名年龄性别临床诊断诊疗时间事件发生日期报告日期在场（或涉及）相关人员或相关科室事件发生场所急诊门诊住院部医技部门行政后勤部门其它不良后果无有（请写出）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿不良事件类别当事人情况类别本院进修生实习生学生不详职称高级中级初级士级工作年限1-5年5-10年

8、10-20年20年以上事件经过(可另加附页):事件发生后及时处理与分析导致事件的可能原因事件处理情况（提供补救措施或改善建议）主管部门评价主管部门意见陈述持续改进情况医院不良事件报告表医