舌下腺囊肿临床疗效观察论文

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1、舌下腺囊肿临床疗效观察论文童兴旺金中华叶学武黄继标【摘要】目的探讨不同类型舌下腺囊肿的手术治疗方法及临床效果。方法对76例行手术治疗的舌下腺囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，包括临床类型、手术方法、并发症与病理等。结果76例舌下腺囊肿中单纯型者62例，口外型者10例，混合型者4例。手术治疗成功率为98.6%，复发率为1.3%，并发症发生率为3.9%，所有腺组织和囊壁均有慢性炎症表现。结论手术是治疗舌下腺囊肿的有效方法，须注意与颌下腺囊肿、颌下区表皮样囊肿的鉴别.freell。术后出血1例，为术后手术区肿胀明显，出现舌体抬高的“重舌”现象，经探查发现术区渗血引起，给予重新止血后肿

2、胀消退。术后一侧舌麻木1例，为术中钳夹止血时误夹舌神经造成，经营养神经治疗6个月后舌麻木消失。2.3术后1年复发1例，发生率为1.3%，系作简单的袋形缝合术，未切除舌下腺，再次手术时切除同侧舌下腺及囊肿，术后随访1年，未见复发。2.4术后所有标本均送组织病理检查，结果所有舌下腺组织和囊壁均为慢性炎症表现，依据炎症程度将其分为轻度和重度两型2。轻型者46例，占60.5%，主要为淋巴细胞浸润囊壁、结缔组织、腺泡小叶和导管周围，部分（18/46）导管周围及囊肿壁伴有急性感染，嗜酸性白细胞浸润。重型者30例，占39.5%，淋巴细胞浸润腺泡组织和结缔组织，且有淋巴滤泡形成，血管扩张瘀血。

3、囊肿内有坏死组织，同一囊壁被覆上皮厚薄不均，其中多数（52/76）被覆上皮为低立方、扁平上皮或者结缔组织，囊壁PAS染色阴性，不具有腺液分泌作用，囊壁主要位于舌下腺边缘区域。另一部分（24/76）被覆柱状、立方、低立方上皮，囊壁PAS染色呈阳性反应，证实具有腺液分泌功能，囊壁主要位于舌下腺的实质区域。3讨论3.1本文统计了76例舌下腺囊肿患者，发现女性多于男性，好发于年轻人。3.2因舌下口底间隙较小，感觉灵敏，一旦有肿胀，不适感明显，患者就诊较及时，病程不长，本组患者平均病程16天。3.3有学者将舌下腺囊肿分为四型3，第一型为口内表现型即舌下型；第二型为口内口外共同表现型；第三

4、型为颌下型；第四型为颏下型。本组病例中未发现颏下型者。后三型由于主要表现为口外区域，统称为口外型。舌下腺囊肿口外型在临床上发生率较低，本组病例中有14例，占18.4%。郭信琼4等报告为16.7%，赵怡芳等报告为19.8%，而陈殿廉等报告为55%。3.4舌下型的临床表现为浅紫蓝色肿物，扪之柔软有波动感，较大囊肿可将舌抬起，有复发性，穿刺或创伤破溃可见粘稠而略带黄色、蛋清样液体，此型诊断不难。口外型的主要临床表现为颌下或颏下弥散性肿大，而其周界往往并不局限于颌下或颏下的解剖区域，质地极柔软，有液性感，压迫口外肿胀区域有时在舌下腺区域内有波动感。穿吸检查对诊断有极大帮助，是极其重要的

5、诊断依据。舌下腺以分泌粘液为主，穿刺吸出的液体为粘稠的、呈蛋清样液体（在伴有继发感染时可出现混浊），可明确诊断。而颌下腺囊肿囊液稍混浊、稀薄，以分泌浆液为主5。本文14例病人均从口外表现区域穿刺出粘稠蛋清样液体。有学者报告由于颌下及颏下区域组织较疏松，口外型的舌下腺囊肿波及范围较大，甚至跨越中线向对侧发展，也有因巨大的舌下腺囊肿而致呼吸困难施行抢救的报道。3.5目前认为舌下腺囊肿是由于舌下皱襞粘膜损伤、炎症而形成瘢痕，在早期由于舌下腺小导管口闭塞导致涎液的潴留，形成潴留性囊肿，此后因舌下腺周围无致密的包膜，细小的腺泡和薄弱的导管随涎液潴留的加剧而迅速扩张，破裂造成粘液漏出到周围

6、疏松组织间隙内形成外渗性囊肿。病理检查证实，靠近腺体部分的囊壁有少量的复层或假复层柱状上皮衬里，而大部分的囊壁为纤维结缔组织或肉芽组织。这说明舌下腺囊肿并不是由于上皮组织渗出而形成的，而是由于舌下腺的漏出液渗出到周围疏松结缔组织内而形成的以漏出为主的囊肿。从上述病理检查结果提示舌下腺的囊肿以手术治疗为目前最佳的治疗方法。对舌下型舌下腺囊肿行舌下腺与囊肿摘除术。对口外型舌下腺囊肿手术方式也以单纯摘除舌下腺为主，不必考虑囊壁摘除的完整性。笔者经过对14例口外型舌下腺囊肿病人的治疗，均以口内摘除舌下腺，再抽除囊液，口外适当加压包扎一周，无一例复发，取得满意疗效。因而认为舌下腺囊肿无论

7、是口外型还是口内型，均可考虑口内进路，对囊壁摘除完整性毋须多加考虑，只要将舌下腺完整摘除即可达到根治的目的。