远外侧入路显微外科切除颈静脉孔区肿瘤16例论文

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1、远外侧入路显微外科切除颈静脉孔区肿瘤16例论文张宇诸葛启钏郑伟明张俊廷吴近森林晨赵继宗【关键词】脑肿瘤【Abstract】AIM:Tointroducetheexperienceofthesurgicalapproachandmicrosurgicaltechniqueintreatingjugularforamentumors.METHODS:Sixteenpatientsorofthejugularforamenundericrosurgicaloperationsviafarlateralapproachundermicrosc

2、ope.Theclinicalmanifestations,operativeapproach,surgicaltechnique,andplicationmarizedandanalyzed.RESULTS:Totaltumorremovalovalin4cases,andgreaterpartremovalin1case.Thepostoperativepathologicalexaminationshoain10cases,tumorofglomusjugularein3,meningiomain2,andchordomain1

3、.Afteroperation,cerebrospinalotorrheaoccurredin1caseandinfectionin1caseandthesymptomsdisappearedaftertreatment.All16patientssurvived.CONCLUSION:Althoughthesurgeryisdifficult,farlateralapproachuchbettervieenalloovaloftumorsofthejugularforameninimallydamagetothenervesorve

4、ssels.【Keyen;brainneoplasm;surgicalapproach【摘要】目的:介绍颈静脉孔区肿瘤切除经验、显微手术技巧及并发症防治要点.方法:199606/200402共收治确诊的16例颈静脉孔区肿瘤患者，采用远外侧入路，在显微镜直视下切除肿瘤.并对其临床特点、手术入路、手术操作和并发症等方面予以总结和分析.结果:16例肿瘤中均经手术治疗，其中11例全切除，次全切除4例，1例大部分切除；术后病理示神经鞘瘤10例，颈静脉球瘤3例，脑膜瘤2例.freel.均有不同程度的颈枕区疼痛，呈持续性胀痛，部位较固定.体征以第Ⅸ

5、,Ⅹ,Ⅺ对颅神经损害为主，根据损害的不同程度可以表现为进食呛咳、吞咽困难、声音嘶哑和构音不良及耸肩困难等固定体征并可出现颈静脉孔综合征.部分患者可有斜方肌和胸锁乳突肌萎缩以及肢体共济失调、小脑体征等.头部CT检查12例，MRI检查16例,.freelm多能使显露的角度向外多5度.根据肿瘤的特点，可以先沿中线向上向外呈L型剪开硬脑膜，使硬脑膜向边缘悬吊时能牵拉并保护椎动脉.对于硬膜内病变，术中(较大肿瘤使周围结构变异事先辨认困难)要明确肿瘤的血供.肿瘤较大，常占据颈静脉球及后组颅神经之间，应先将瘤内分块切除，得到充分的空间，方可将肿瘤向

6、外方牵引分离，直至沿基底处电灼切下肿瘤.切除肿瘤在神经血管间隙中进行，动作要轻柔、准确有效，切忌操之过急.争取第1次手术将肿瘤切除干净.术前做栓塞可减少术中出血及减轻对后组颅神经的损伤.2结果全切除11例(68.8%)，次全切除4例，大部分切除1例.无手术死亡.术后出现脑脊液耳漏1例，手术修补后痊愈.术后颅内及肺部感染1例，经反复腰穿放液及积极抗炎治疗后好转.所有切除的肿瘤均经病理证实，神经鞘瘤10例(62.5%)（Fig2A,B），颈静脉球瘤3例(18.8%)，脑膜瘤2例(12.5%)，脊索瘤1例(6.3%).3讨论颈静脉孔区肿瘤比

7、较少见，发病率仅占颅内肿瘤的0.2%［1］,但手术难度较大，因而历来是神经外科及有关专科医师关注的重点之一.颈静脉孔区肿瘤分为原发性和继发性.最常见的原发性肿瘤为颈静脉球瘤，其次是神经鞘瘤和脑膜瘤.而在本组中病理证实为神经鞘瘤最多见，与本组样本的量有关.颈静脉孔区肿瘤的病理性质和肿瘤发展方向对手术入路的选择十分重要.Rhoton［2］将肿瘤分为4型,即A型(骨内型)：病变较小，局限于斜坡和岩部内，多为颈静脉球瘤；B型(颅内型)：肿瘤沿斜坡生长，主要为起源为后组颅神经脑池段的神经纤维瘤、神经鞘瘤和岩斜脑膜瘤等；C型(颅外型)：位于颅底硬

8、膜外，向颞下窝及颈部生长，常见有颈动脉瘤、后组神经鞘瘤及较大的颈静脉球瘤；D型(颅内外沟通型)：病变范围较大，贯穿颅内外，多见于各型的晚期和转移癌.入路的选择是获得术中良好显露及提高手术效果的基础.通过乳突的侧方入路对颈