过敏原特异性ige检测的临床意义

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1、过敏原特异性IgE检测的临床意义姚煦中国医学科学院皮肤病研究所过敏(变态反应)：由免疫机制介导的高敏反应，是免疫系统对通常情况下无害的物质发生的免疫应答。Johanssonetal.JACI,2004基本概念发病率成倍增长，约25-35%，尤其儿童严重患者迅速增多预防和治疗困难流行现状IgG介导形成免疫复合物导致很多慢性疾病IgE介导以组胺的释放为基础迅速发病(<1h)大量过敏疾病T细胞介导IgG或IgM介导直接针对靶细胞的免疫反应Ⅰ型过敏AllergyⅡ型Ⅲ型Ⅳ型发病机制耐受TregIgG/IgA变态反应Th2IgE发病机制耐受TregIgG/IgA变态反应Th2IgE发病机制

2、肺皮肤系统呼吸器官常见靶器官荨麻疹接触性皮炎特应性皮炎药疹常见疾病过敏性鼻炎过敏性哮喘过敏性休克……过敏原特异性IgE检测的临床意义变态反应进程?透皮免疫是致敏的重要途径花生过敏的相关因素：LackG,etal.NEnglJMed.2003;348:977-85.半岁前的湿疹含花生油的护肤品过敏家族史食用豆奶及相关食品明确过敏原的重要意义明确诊断合理解释有效回避特异性免疫治疗吸入过敏原食物过敏原接触过敏原空气中的吸入过敏原(例如.植物花粉,动物毛发,室内灰尘或虫螨等)过敏原通过胃肠道吸收(例如.鱼、肉、蛋、坚果和蔬菜等)吸入过敏原食物过敏原接触过敏原过敏原皮肤接触（例如：金属饰品

3、、化妆品和生活日用品等）吸入过敏原食物过敏原接触过敏原过敏原I型变态反应的发病机制——IgEBurksAW.Lancet2008;371,9623:1538-1546肥大细胞及其释放的介质BurksA.NEnglJMed2008;358:79-81特异性IgE皮内注射试验或点刺试验体外特异性IgE变态反应科的过敏原检测点刺试验的优点及局限性快捷方便结果直观新鲜食物优点应用抗组胺药物限制激发严重过敏风险皮肤划痕征严重皮炎局限点刺液的标准化问题Betv1含量(A-F六个厂家)Derp1和Derp2含量(A-G七个厂家)VanReeR.JACI2007;119:270-277(birc

4、h&mite)FockeMetal.ClinExpAllergy2008;38:1400-8(grass)Brunettoetal.Allergy2010;65:184-90(mite)无标准化SPT检测试剂；不同厂家，甚至同一厂家不同批次间变异均较大；点刺试验的诊断价值对于不同的变应原，其诊断价值也有不同：吸入性变应原：主要的和高效的诊断方法；食物：可靠性较低,大量不相关的敏感性；药物：预测价值很低体外过敏原sIgE检测方法放免吸附试验(RAST)酶联免疫试验(EAST)荧光酶免分析(FEIA)免疫捕获分析(REAST)IgGIgAIgMIgDIgE分子量道尔顿150,0001

5、60,000900,000185,000200,000血清浓度8-16mg/ml1.4-4mg/ml0.5-2mg/ml0-0.4mg/ml17-450ng/ml%Ig801360.10.002CHO细胞表达百分比38121312免疫球蛋白—CAP，就是一个很小的类似“帽状”的新型固相载体，其内置有多孔性、弹性和亲水性的纤维素粒。由于此粒多孔，增加了与过敏原接触的表面积，可吸附更多的过敏原。—根据固相载体亦可将RASTFEIA分为三类，即试管法、纸片法和CAP法。变应原结合的量：CAP法是纸片法的3倍，试管法的150倍。变应原结合的量越高，检测灵敏度越高。ImmunoCAP法免疫

6、捕获法免疫捕获法原理免疫捕获e.g.ALLERG-O-LIQAnti-IgEHRPStreptavidinAllergenBiotinNon-specificIgEsIgEsIgGAnti-IgEenzyme酶免吸附(荧光酶免)e.g.ImmunoCAP®AllergenSubstrateSubstrateNon-specificIgEsIgGsIgEsIgE福克全自动过敏原定量分析系统ALLERG-O-LIQ-SYSTEMALLERG-O-LIQ免疫捕获法是一种由免疫捕获法(REAST)发展而来的检测系统。其原理是将抗人IgE抗体包被在微孔板上捕获样品中的IgE，再用过敏原-生

7、物素试剂与特异性IgE结合，最后通过与显色底物反应将特异性IgE检测出来。检测报告解读只查不问方法不对不会判读该查不查什么都查目前过敏原检测存在的问题要测试多少过敏原才够?99%的过敏症疾病只是由207种过敏原所组成有关Cutoff值的问题敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）特异性=真阴性/（假阳性+真阴性）PPV（阳性预期值）=真阳性/（真阳性+假阳性）—诊断NPV（阴性预期值）=真阴性/（假阴性+真阴性）—随访Cutoff值应根据过敏原种类、研究人群和研究目的（诊断，随访）进行