前哨淋巴结活检在乳腺癌中的应用论文

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1、前哨淋巴结活检在乳腺癌中的应用论文张涛陈保平王洪富鹰魏希亮李中胡庚坤【关键词】乳腺肿瘤;外科学；放射性核素成像；前哨淋巴结;活组织检查1对象和方法1.1对象200005/200705我院完成乳腺癌前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)活检150例（均为女性），年龄29～71（平均47）岁.其中T1期：58例，T2期：92例；绝经前：90例，绝经后：60例；肿物位于内上象限28例，内下象限6例，外上象限104例，外下象限12例；病理检查证实：浸润性导管癌134例.freel锝标记的右旋糖酐（北京森科公司产品）0.

2、25mCi／0.25mL，利用γ探测仪（美国泰科公司产品）测量注射点以外胸壁的放射性作为放射背景，而后进行乳腺癌改良根治术或保留乳房手术，当腋窝解剖到第一水平时，再用γ探测仪寻找放射性背景计数10倍以上的SLN，将SLN切除并单独送检.对常规病理检查SLN(-)的59例,在SLN原蜡块平面基础上于100μm，200μm和300μm三个层面上各切2张切片，分别行HE染色和免疫组化染色，所用抗体为角蛋白mAbAE1／3（美国Zymed公司产品）.2结果150例患者中成功进行SLN活检144例，每例检出SLN1～4个不等，平均2.3个，成

3、功率为96.0％，灵敏度为93.4％，假阴性率为6.6％，准确性为97.2％，阳性结果预测值为100.0％，阴性结果预测值为95.4％，尤登指数(正确指数)为0.934.59例SLN(-)患者的切片同时在三个层面上行免疫组化染色结果发现了14例微小转移；在两个层面上发现11例微小转移；在一个层面上发现7例微小转移（图1），而与免疫组化染色对应的HE染色切片上均未发现微小转移.3讨论SLN活检是一项预测腋窝淋巴结转移的新技术，严格掌握适应症是活检成功率的先决条件.有文献报道SLN活检主要适用于T1-2N0M0患者［1］.本组病例均为T

4、1-2N0M0，这是本组成功率较高的基础.其次，为了能够准确找到SLN，应严格掌握注射同位素示踪剂与手术的间隔时间，这与示踪剂颗粒大小和同位素的半衰期有关.文献报道间隔时间为2～4h［2］.本研究使用的示踪剂是99m锝标记的右旋糖酐，半衰期为6h左右，于手术前2h注射则更加清晰（一般在注射后半小时左右SLN即可初步显示）.本组中有2例患者由于间隔时间达5h左右，因同位素衰变，探测SLN未获成功.图1乳腺癌前哨淋巴结免疫组化染色（AE1/3）×400（略）示踪剂的注射部位主要有肿瘤周围表面的皮内和皮下、肿瘤周围、肿瘤内、乳晕下等［1,

5、3］，由于皮肤的浅表淋巴网密度较大，因此选择皮内或皮下注射似乎更容易发现SLN［4-5］.从本组病例看，在研究初期我们比较了皮内、皮下和肿瘤内注射的效果，发现皮内注射时，示踪剂进入淋巴流很快，SLN较易发现，而在皮下和肿瘤内注射时，情况不够理想.因此我们认为皮内注射优于皮下和肿瘤内注射，在后续的研究中一直采用皮内注射法.要实现SLN预测腋窝淋巴结转移的最终目标，还要对SLN进行详细的病理学检查以发现更小的转移灶，避免漏诊.Fortunato等［6］报道对于确诊SLN(+)的病例，其中一半是通过连续切片和免疫组化方法发现的.本研究也证

6、实通过免疫组化染色可以提高转移灶的检出率，我们应用免疫组化染色发现59例SLN(-)患者中的14例存在微小转移，这些微小转移在HE染色切片中未被发现.综上所述，我们的研究证实了SLN的确可以准确反映腋窝淋巴结的转移状况，为了成功进行SLN活检，需要严格掌握适应症、注射时间、剂量以及部位等，并对SLN进行详细的病理学检查，才可使SLN活检的成功率和假阴性率达到较为理想的水平.【