阑尾病人手术后的护理

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1、阑尾病人手术后的护理苏雅拉其其格（内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院内蒙古鄂尔多斯017300）【摘要】急性阑尾炎一旦确诊后施行手术是必须的，而术后护理是最关键的。根据不同患者的体征和患者年龄护理也要有针对性，术后护理也要注意并发症等，从而让患者尽快康复出院。【关键词】阑尾炎病人病因病理护理并发症【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）02-0215-021病因病理1.1病因阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见病因，引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。阑尾管腔发

2、牛.阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌通过损害的黏膜引起感染。致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。1.2病理急性阑尾炎分为四种病理类型：①急性单纯性阑尾炎，病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻；②急性化脓性阑尾炎，病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎；③坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔；穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎；④阑尾周围脓肿，急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时，大网膜将阑尾裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。2手术治疗绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术（ap

3、pendecto一my）。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作网难iL术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同：（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的医院，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除。（3）穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切UI,利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切冲洗切口，一期缝

4、合。术后注意观察切口，有感染吋及吋引流。（4）阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔己被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同吋联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势,宜先行B超检查，确定切UI部位后行手术切开引流。切幵引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。3术后护理3.1观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑冇出血，

5、应及吋观察伤口，采取必要措施。3.2根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6〜12小吋，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。3.3饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3〜4天可进普食。3.4单纯性阑尾炎切除术后12小吋，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性滲出液流入腹腔。3.5术后24小吋可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，冋吋可增进血液循环，加速伤口愈合。3.6术后3〜5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤

6、U裂开，如术后便秘可U吸服轻泻剂。3.7老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。3.8心理护理术后一定要做好患者的心理护理，耐心的向患者解释发病原因，帮助艿分析病情，消除患者的恐惧心理，引导他们正确的认识疾病，给予患者更多的理解、关爱和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。3.9预防术后感染：患者术后平卧导致肺容量变小，同时受术后切口疼痛及麻醉影响，极易引发切口或肺部感染。患者因麻醉而祌志不清吋，应冇专人守护，并帮助患者翻身，冋吋要加强患者U腔护理及皮肤清洁工作，协助其饮水、进食、排便等。术后预防性全身应用抗生素治疗，因

7、阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的人肠杆菌及厌氧菌为主，故首选氨基苷类或头孢类抗菌素+甲硝唑静滴，疗程3〜5d。如发现切U感染，应及时处理，早期以75%乙醇外敷，局部微波理疗。感染明显吋，及吋拆除缝线，清除异物，充分引流。4术后并发症及护理4.1切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3〜5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示冇切口感染。4.2腹腔