护士职业发展与分层级管理的思考

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1、湖南省人民医院护理部刘小明基层医院护理发展与护理伦理及相关法律一、基层医院的护理发展二、基层医院护理管理中的伦理道德与相关法律主要内容“下一步完善三级医疗服务体系的重点是提升能力、提高效率、鼓励发展，以实现居民半小时之内到达一所基层医疗卫生机构、24小时之内转诊到一所二级以上医院的目标，使群众能够公平可及地享受基本医疗服务。”“县(市)公立医院除承担县域居民常见病、多发病诊疗的医疗职责外，还对县域医务人员进行培训和指导，并承担部分公共卫生职责，达到县域内就诊率超过90%，实现“大病不出县”。最终在全国范围内，政府重点办好100所左右的医疗中心、1000所左右省、

2、地市级医院和2000所左右县(市)级医院，使之成为医疗体系的骨干。”——卫生部马晓伟副部长第一部分基层医院的护理现状与发展（一）我国基层医院的现状我国基层医院的总数己达5万余所，担负着全国2/3人口的医疗卫生服务，工作面广量大，任务繁重。城市大医院基层医院卫生资源多病人多卫生资源少病人少在卫生资源总量不足的情况下，必然造成卫生资源的浪费，如此非良性循环，将会影响两级医院的医疗服务质量，影响医疗卫生事业的发展和提高。人才匮乏体制、观念、技术、资金和经营理念等方面的差距独资、合资医院的出现医疗技术人才和医院管理人才的流失传统的管理落后基层医院发展受困原因分析截止20

3、05年底,我国乡镇卫生人员的年龄绝大部分在25-54岁之间。截止2008年底，我国乡镇卫生人员总数107.5万人。乡镇卫生人员学历偏低,以专科为主。我国乡镇卫生院人才队伍技术职称偏低,以士级和师级为主。2005-2008年,25岁以下的卫生人员比例由14.3%下降到6.1%,55岁以上的人员比例由4.6%上升到5.6%；本科学历由1.6%上升到2.2%,职称构成仅中级职称增加0.5%,待聘人员增加2.2%。从2002-2008年我国乡镇卫生院的医护比由1：0.32提高到1：0.41,与医院的医护比1：1还有一定差距。乡镇卫生院的人力配备新医改为基层医院提供的机遇

4、与挑战1.县以下医疗机构成为国家建设的重点2.国家免费培训基层医务人员3.医保覆盖范围和补助标准大大提高4.县乡医院成为就医的主渠道5.与城市大医院合作更加紧密1.民营医院的进入使竞争更加激烈2.新的支付方式限制部分医疗行为3.药品加成取消，医院被迫“割肉”4.解决看病贵的任务较城市医院更重5.医疗护理服务价格提升困难机遇挑战（二）基层医院的护理发展基层医院的护理发展将来现在过去（二）基层医院的护理发展乡镇卫生院的护理经历了从无到有的过程，20世纪80年代至90年代初，因地处偏远农村，经济落后，一些乡镇卫生院是医护不分，打针、输液等护理工作都是医生承包，有没有护

5、士无所谓，因此，造成乡镇卫生院存在重医轻护的现象。随着《医疗事故处理条例》、《护士条例》等的出台和实施，护理工作的重要性日益显现出来，卫生部在不断规范医院管理，强调医护人员必须按一定比例配置(护士占卫技总数要求达到50%)；床位与护士达到规定的比例（床位：护士=1：0.4），乡镇卫生院作为一级医院，担负着农村社区群众的医疗、保健、预防等工作，医护必须分开，因此乡镇卫生院配置了护士，医护各司其职，护士专门从事执行医嘱、观察病情等护理工作。当前基层医院护理队伍存在不足现状一护理岗位人力配备不足，岗位缺编，护理质量得不到保证护理人员紧张，基础护理工作不到位，生活护理依

6、赖患者家属。护士没有足够的时间巡视病房、观察病情、了解患者的需要、主动为患者服务，健康教育的时间极其有限，为完成工作只能简化操作程序，为发生医院内感染的危险和引发护理（纠纷）差错事故埋下隐患。现状二当前基层医院护理队伍存在不足分工不合理，分配制度未体现岗位的风险责任护理人员工作职责不明确，分工不细致，使用无层次，后勤保障不到位，常使护理人员无所适从，护理人员从事大量的非护理工作，因而使护士常常怀疑自己专业的技术性。不同的护理岗位存在着忙闲不均，不同专业的科室风险责任大小不同，分配中未将岗位风险纳入分配；不同学历、不同职称的护士承担同样的工作。当前基层医院护理队伍

7、存在不足护士业务能力有限，质量意识淡漠外出进修学习机会很少，难以更新知识和观念，提高业务水平，抢救大批急、危、重病人时操作技术不过硬，观察病情发现问题的能力有限。长时间在基层医院工作的护士，很多安于现状，缺乏进取意识、竞争意识，对高标准、严要求的护理管理不能适应，并且普遍存在质量意识淡漠，认为质量管理是管理者的事，现状三当前基层医院护理队伍存在不足现状四缺乏以患者为中心的服务意识护理服务意识不强，服务不主动，表现在少数护士工作中脸难看、话难听、服务态度差，对患者提出的问题不解答或简单解答，个别护士语言生硬、顶撞等，缺乏以患者为中心的服务意识。有些护理工作围绕医嘱

8、转、忽视主动观察病情、巡