手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折体会论文

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1、手法复位经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折体会论文【摘要】目的观察经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效。方法自2003年5月-2010年10月，采用经皮撬拨复位双克氏针内固定联合石膏托治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折88例，男66例，女22例;年龄3～14岁，平均7.6岁。均为伸直型骨折，其中尺偏型68例，桡偏型20例。均无神经血管损伤。病程最短6h，最长7天.freelann挛缩或肘内翻畸形。按Flynn标准评定，优63例，占72%，良25例，占28%。结论对于GartlandⅢ型小儿肱骨髁上骨折，“C”

2、型形臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定治疗具有手术创伤小，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形优点。【关键词】肱骨髁上骨折;儿童;肘关节AbstractObjectiveToinvestigatethetherapeuticeffectsofclosedreductionandpercutaneousKirschnerpinfixationbinedentofsupracondylarhumerusfracturesinchildren.MethodsFromMay2003toDecember2010，88patientsongthepatients，66

3、patientsaleand22patientsale，ranginginagefrom3to14years，6to36months，averaged12.5months.Thehealingtimerangedfrom4to6eanof4.5entofunstablesupracondylarfracturesinchildrenhasadvantagesincludinglittletrauma，reliablefixation，goodelboerus;Child;Elbom克氏针自肱骨外髁部穿入皮肤，触及骨质后在冠状面上与肱骨纵轴呈35°～40°，在矢状面

4、上与肱骨纵轴呈向前15°进针，直至穿透肱骨近端对侧骨皮质;再用同样克氏针经内髁部进针，在冠状面上保持与肱骨纵轴呈35°~40°、在矢状面上向后10°方向进针，穿透近端对侧骨皮质，两针交叉固定，针尾弯曲90°后剪除多余针尾，皮外留出0.5cm左右，无菌敷料包扎。1.3术后处理术后屈肘70°～80°前臂中立位石膏外固定。术后注意观察神经血管情况。3周后去石膏进行功能锻炼，4～5周拍片复查骨折愈合后拔除克氏针。早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活动为主，外固定解除后，逐渐进行肘关节伸屈活动。自主性活动要循序渐进。2结果88例均得到随访，随访时间6个月~3年，骨折全部

5、愈合，无一例尺神经损伤及术后再移位，无Volkmann挛缩或肘内翻畸形。参照Flynn2临床功能评定标准，对患肘关节功能进行评价，丢失携带角及屈曲功能在0～5°为优，5°～10°为良，10°～15°为可，15°为差。以优和良认为治疗有效，差认为治疗无效。结果优63例，占72%，良25例，占28%。典型病例：患儿，女，13岁，肱骨髁上骨折GartlandⅢ型术前侧位和正位X线片见图1，术后侧位和正位X线片见图2。图1术前正位和侧位片图2术后正位和侧位片3讨论肱骨髁上骨折是小儿最常见的骨折，占小儿肘部骨折的30%～40%，处理不当容易引起Volkmann挛缩或肘内翻畸

6、形，虽然各种方法都有改进或提高，但肘内翻发生率仍然较高，Flynn等2首次报告应用闭合复位经皮克氏针固定治疗儿童髁上骨折。随着C型臂的普及，该方法已经成为国内外广泛应用的治疗方法。3.1闭合复位克氏针内固定的优势Gartland3将肱骨髁上骨折分为3型：Ⅰ型，骨折端无移位;Ⅱ型，骨折端明显移位，部分骨皮质相连;Ⅲ型，骨折端明显移位，骨折断端完全分离无接触。传统治疗儿童肱骨髁上骨折的方法为闭合复位石膏托或夹板固定，对于GartlandⅠ、Ⅱ型肱骨髁上骨折，整复后采用石膏托或夹板外固定可达到满意的效果。但对Ⅲ型移位骨折，复位后不稳定，单纯石膏托外固定难以维持良好的复位

7、，肿胀消退后易发生向尺侧再移位，这就是复位后X线片显示尺偏移位已纠正，但在骨折愈合后仍可出现肘内翻的原因。于淼等4做了一项研究，将50例肱骨髁上骨折患儿分组进行手法复位石膏固定、经皮交叉克氏针内固定治疗和临床观察。在术后6个月的疗效比较，经统计学处理，二组差异有统计学意义(P.freelerusfractures:biomechanicalanalysisofpercutaneouspinningtechniques.8尚保华，张健，蔡平.不同方式克氏针固定治疗Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折.中国医药导报,2011,8(11):158-159.9Larson，Firoozb

8、akhsh