推拿与现代康复对偏瘫患者肢体功能的影响

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1、推拿与现代康复对偏瘫患者肢体功能的影响【摘要】目的：探讨推拿结合现代康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能和ADL的影响。方法：按统一标准入选的49例偏瘫患者随机分为观察组24例，对照组25例，两组患者均接受常规的临床治疗和护理，观察组进行推拿配合康复训练，对照组只做推拿，疗程达到3个月时比较两组患者肢体功能和ADL的恢复情况。结果：两组患者在入组时，上肢、手、下肢的运动功能及ADL差异无显著性意义（P>0.05）；治疗3个月时，两组治疗前、后均有显著性意义，观察组P<0.01，对照组P<0.05；观察组与对照组有特别显著的意义（P<0.01）。结论：

2、推拿配合现代康复训练对脑卒中偏瘫患者肢体功能和ADL的影响明显高于单纯的推拿治疗。【关键词】偏瘫；康复训练；推拿　　脑卒中是中老年人的常见病、多发病，也是常见威胁生命的疾病之一，随着临床对脑卒中诊断及抢救水平的不断提高，其病死率已大幅度下降，但致残率却明显升高，严重影响了患者的生存质量，给家庭社会带来了沉重的负担。我科运用推拿配合现代康复训练在脑卒中患者早期功能恢复中取得了满意的疗效，现报告如下。　　1临床资料　　1.1病例选择标准符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准［1］，经颅脑CT或MRI确诊的初次发病者；均伴有一侧肢体运动功能障碍；无昏迷、失语、明显智能障碍

3、者；不合并有影响功能恢复的神经或骨骼肌疾病；无心、肝、肾功能障碍及血液病、精神障碍个人史患者。　　1.2一般资料选择2006年4月至2007年2月间发病的急性脑卒中患者49例，均符合上述病例选择标准，随机分成两组，观察组给予推拿及康复训练治疗，患者共24例，男13例，女11例；年龄40岁～78岁，平均年龄（61.65±7.27）岁；脑梗死14例，脑出血10例；左侧瘫痪16例，右侧瘫痪8例。对照组则给予单纯的推拿治疗，患者25例，男16例，女9例；年龄42岁～76岁，平均年龄（62.12±7.35）岁，脑梗死15例，脑出血10例；左侧瘫痪11例，右侧瘫痪14例。两组资料显

4、示差异无显著性（P>0.05）。　　1.3治疗两组患者在急性期均接受神经内科常规药物治疗，当患者生命体征稳定48h后即开始推拿与康复训练的治疗。　　1.3.1推拿治疗：　　1.3.1.1头面颈项部取穴：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井。手法：按法、抹法、扫散法、拿法。　　1.3.1.2上肢部取穴：尺泽、曲池、手三里、合谷。手法：滚法、按法、揉法、拿法、捻法、摇法。　　1.3.1.3背及下肢部取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。手法：滚法、按法、揉法、搓法、擦法。　　1.3.2现代康复训练治疗主要采用神经发育学疗法，

5、如：Brunnstrom疗法、神经本体感觉促进技术、运动再学习技术等。根据患者的具体情况，将疗程分为Ⅰ期驰缓期、Ⅱ期痉挛期、Ⅲ期联带运动期、Ⅳ期部分分离运动期、Ⅴ期完全分离运动期及Ⅵ期运动大致正常六个阶段进行。Ⅰ期～Ⅱ期的主要训练内容包括床上良肢位的摆放，定时变换体位；腱侧肢体主动辅助患侧关节进行活动度训练，患侧肢体关节被动活动训练；利用躯干肌的活动，通过对健侧肢体的活动施加阻力引起患侧肢体的联合反应或共同运动，以及姿势反射等，提高患侧肢体的肌张力和肌力，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，并注意预防痉挛；翻身训练，早期坐位及坐位平衡训练，直立床站立等。Ⅲ期治疗内容是学会

6、随意控制屈、伸共同运动，促进伸肘和屈膝，伸腕和踝背伸，诱发手指的抓握，并将屈伸共同运动与功能活动和日常活动结合起来。Ⅳ期治疗内容是促进上下肢共同运动的随意运动，以及手的功能性活动，如：训练患手放到后腰部、训练肩前屈90°，训练屈肘90°时前臂的旋前和旋后、手的伸屈、抓握与放松、训练踝背伸等。Ⅴ期治疗内容是脱离共同运动，增强手部功能，通过上肢外展抗阻来抑制胸大肌和肱三头肌的联合反应；被动肩前屈90°～180°，推动肩胛骨的脊柱缘来活动肩胛带；加强前锯肌的作用，当肩前屈90°时，让患者抗阻向前推，并逐渐增加肩前屈的活动范围；训练在肩前屈30°～90°时伸肘并旋前旋后；当手能

7、随意张开，拇指和各指能对指时，开始练习手的抓握；分离膝关节屈肌共同运动时，令患者坐于靠背椅上，使髋关节屈曲或呈钝角时，则屈膝困难，如使上身前弯，髋关节屈曲呈锐角，则屈膝容易。Ⅵ的治疗内容是按照正常的活动方式来完成各种日常活动，加强上肢协调性、灵活性及耐力练习和手的精细动作练习，如加强坐、站平衡及起立训练，以及进行步态训练，从而恢复肢体的独立运动。每次康复治疗时间持续40min，2次～3次/d，治疗10次/周～15次/周。　　1.4评定方法运动功能评估采用Brunnstrom［2］评分标准；日常生活活动能力采用巴氏指数（Barthelind