不稳定型心绞痛的治疗进展

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1、不稳定型心绞痛的治疗进展覃兴航广西区南溪山医院老年科内一科，广西桂林541002[摘要]不稳定型心绞痛，unstableangina，是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的一种临床状态。主要包括有初发心绞痛，恶化劳力性心绞痛，静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。不稳定型心绞痛的治疗是缓解症状，改善患者的预后，提高生存质量，本文在药物治疗，介入治疗，冠状动脉旁路移植术治疗等方面论述不稳定型心绞痛的治疗进展，为患者的治疗提供参考。.jyqkg/d，连用3d，之后维持在75~150mg/d之间。如果患者

2、不能应用阿司匹林药物，可选择替代药物噻氯匹定或者氯吡格雷，但是使用时需要注意检查患者血象，如出现有白血球减少或者血小板减少的现象要立即停药[4]。血小板糖蛋白ⅡbⅢa受体拮抗剂，用于治疗难治性不稳定型心绞痛，人嵌合Fab片段abciximab可改善症状，同时，Tirofiban能预防不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死的心脏缺血事件。2抗凝血酶药物治疗低分子肝素，分子量4000~6000，具有肝素的所有药理作用[5]，此外，①低分子肝素的抗因子Ⅹa和抗因子Ⅰa比例增强，不易引起血小板灭活，不易引起出血；②低分子肝素生物利用度高达

3、90%超过30%的普通肝素，且体内存留的时间长，半衰期是普通肝素的2倍以上。常规应用个体差异小，对血小板功能无较大影响。应用低分子肝素钠不需要检测凝血，停止用药后没有反跳现象，使用方便，临床应用较好；③纤维蛋白溶解作用明显。低分子肝素腹部皮下注射，0.4mL/12H，5~7d/疗程，使用方便，心肌梗死和紧急血管重建事件明显减少。3硝酸脂类药物治疗治疗不稳定型心绞痛，硝酸脂类药物是目前治疗中主要的方法。硝酸脂类药物致使血管扩张，从而减轻心脏的负荷（前后负荷），减少心肌耗氧量，减少心脏做功，平衡心肌的需氧量和耗氧量[6]。硝酸

4、酯类药物可以直接使冠状动脉扩张，解除冠状动脉的痉挛，使侧支循环得到改善，减轻缺血性的疼痛。硝酸甘油，硝酸异山梨醇酯，5-单硝酸异山梨醇酯是临床上常用的改善心绞痛制剂。依据患者的病情，硝酸脂类药物分为口服制剂和静脉滴注制剂，口服，间隔5min1次，3次之后，硝酸脂类药物（硝酸甘油或者硝酸异山梨醇酯）持续静脉滴注，首次10μg/min，之后每间隔3~5min，需要增加10μg/min，一直到患者的症状得到缓解。在使用中需要注意，硝酸脂类药物要间歇性给药，预防耐药性的出现，降低治疗效果。有关资料[7]显示，硝酸脂类药物可以抑制血

5、小板聚集（ADP凝血酶介导）和TXA2合成。4钙拮抗剂和β受体阻滞剂治疗β受体阻滞剂的作用机理是减慢心率，降低负性肌力，降低体循环血压，从而使心肌耗氧量减少。减慢心率是使患者心脏舒张期延长进而使心脏灌注增加，调节缺血性心肌氧供需量失衡，减轻患者的胸痛，减少并发症急性期的发生率及病死率。对于没有禁忌症的患者，β受体阻滞剂可以给所有的UAP（不稳定型心绞痛）患者，同时β受体阻滞剂可以和硝酸脂类药物联合应用[8]。美托洛尔，阿替洛尔，艾司洛尔，阿罗洛尔等是常用的临床β受体阻滞剂，使用方法有口服及静脉滴注。应用β受体阻滞剂可以减少

6、反复发作的心肌缺血，减少发生心肌梗死。据有关资料显示，钙拮抗剂和β受体阻滞剂治疗混合型心绞痛，有较好的作用，显著抗心绞痛，抗心肌缺血，对合并有高血压疾病的心绞痛患者更为适用。钙拮抗剂的作用机理是[9]，使外周血管得到扩张，使动脉血压得到降低，使外周阻力得到下降，使心肌手术力得到减弱，使心肌耗氧量得到减少。同时，钙拮抗剂可以使冠状动脉得到扩张，使动脉痉挛得到解除，使心肌供血增加。钙拮抗剂硝苯地平和β受体阻滞剂同时服用，适用于变异型心绞痛。注意，使用时要应用长效的硝苯地平控释剂，地尔硫，氨氯地等，效果更好，有效率可高达94%。

7、5联合治疗（小剂量尿激酶UK，低分子肝素，阿司匹林）治疗方法，尿激酶UK静脉滴注[10]，60min中0.5U/kg，连续滴注3d。在第1天尿激酶UK静脉滴注1h前要静脉推注30mg低分子肝素和口服0.3g阿司匹林。之后皮下注射1mg/kg低分子肝，要求12h/次，总共6d。口服0.3g阿司匹林，1次/d，在6d后改为0.1g/(次·d)。小剂量尿激酶UK，低分子肝素，阿司匹林三者联合用于不稳定型心绞痛发病急骤者，三者联合用药可以明显降低心绞痛及急性心肌梗死AMI的发生率。据有关资料显示，西药联合中药治疗不稳定型心绞痛效果

8、良好[11]。rhEPO（重组人促红细胞生成素）具有保护缺血-再灌注心脏的作用。rhEPO可以促进血管作用，增加缺血后的血流量，增加细胞的能量及氧气的储备功能，可以降低细胞的损伤，防止细胞凋亡，改善心肌功能，保护完整的血管内皮[12]。对于溶栓治疗，有关资料显示[13]，用溶栓方法治疗UAP是反而增加A