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1、浅谈恶性肿瘤病人化疗护理干预【摘要】目的探讨恶性肿瘤患者化疗时的护理干预措施，以期提高护理质量，保障化疗顺利进行，减少化疗药物相关不良反应。方法针对患者不同的心理状态,进行心理疏导,稳定患者情绪，减轻患者对化疗的抵触情绪，提高化疗的依从性。并针对化疗后可能出现的不良反应实施相应护理干预,减少恶心呕吐便秘胃肠道反应的发生，减少发疱性药物静脉炎不良反应的发生，减少III-IV级骨髓抑制事件的发生。结果使拒绝化疗者接受了化疗,并有效减少了化疗呕吐便秘、静脉炎、重度骨髓抑制等相关不良反应的发生。结论合理的护理干预,是保证化疗顺利进行的重要条件之一。将有效减少化疗相关不良反应，提高化疗依从性
2、及耐受性，进而提高患者的生存质量。【关键词】恶性肿瘤化疗护理化疗作为肿瘤重要治疗手段之一，广泛被应用于临床。但传统抗肿瘤化疗药物都是细胞毒性药物，作用在肿瘤细胞增殖的不同时期，通过干扰NDA合成或有丝分裂，达到杀灭肿瘤细胞的目的。在杀死肿瘤细胞的同时，对人体也有很大的伤害，表现在脱发、恶心呕吐、白细胞减少、静脉炎等。造成部分患者拒绝或不能耐受化疗。通过对肿瘤化疗患者不良心理问题的分析，以及化疗药物不良反应的观察，制定个体的护理措施，采取相应护理干预措施，以期达到减轻患者的心理应激，改善不良情绪，减轻化疗药物的不良反应的目的，现将我们的护理干预措施及结果总结如下。1临床资料本组病例1
3、80例,为2009年2月至2011年10月收住本科的住院接受化疗的患者,其中男100例,女80例,年龄18～79岁,中位年龄63.5岁。包括肺癌70例,大肠癌36例,胃癌34例,乳腺癌30例,非霍奇金淋巴瘤10例。不同的疾病采用相应的标准化疗方案。化疗药物有紫杉醇、多西紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨、培美曲赛、5-氟脲嘧啶、环磷酰胺、顺铂、奥沙利泊、表阿霉素、依托泊苷、长春新碱等,每例患者化疗2-8周期不等，每两周期化疗后行螺旋CT增强扫描评价疗效。2化疗护理干预及结果2.1心理护理据调查58.75%的肿瘤患者存在心理障碍,严重影响护理工作的进行[1]。医学肿瘤患者确诊后常要经历否定绝
4、望认知三个心理波动阶段，让患者正确认识疾病并积极配合医生治疗有着重要意义。首先指导患者利用自我催眠、放松、生物反馈、想像、分散注意力等方法缓解焦虑情绪。帮助患者建立支持型的家庭环境,调节患者与家属之间的情感表达,利用家庭、家属、同事、朋友等比较亲密的关系,给患者精心的生活照料和精神上的鼓励、支持,使其心情愉快,体会到家庭的温暖,增强患者战胜疾病的信心。利用自己的专业特长，讲解化疗相关知识，耐心向病人介绍化疗的目的和意义，化疗可能出现的不良反应，克服患者对化疗的恐惧心理及理解误区，让患者了解接受化疗，提高患者化疗的依从性。本组180例患者中，有24例患者对化疗持强烈反对态度，拒绝任何
5、治疗，经心理护理后均接受了化疗。心理辅导成功率100%。2.2静脉炎防范化疗药物中有部分为发疱性药物，如长春瑞滨、表阿霉素等，容易刺激穿刺血管，发生静脉炎，局部瘙痒、红肿、发疱，甚至药物外渗，导致局部组织溃烂坏死[2]。因此，对于高度发疱性药物，建议行外周血管PICC置管，置管困难者可行锁骨下深静脉置管或静脉输液港植入。将有效杜绝相关化疗不良反应发生。对于不愿意外周血管PICC置管者及低度发疱性药物输注者，可以采取相应血管保护措施，如化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远心端向近心端，由背侧向内侧，左右臂交替使用；选择富有弹性且较粗的血管进行穿刺，避免反复穿刺同一部位，穿刺成
6、功后，先输注普通无刺激性药物，确认液体通畅后方可输注化疗药物；药物浓度不宜过高，滴注速度不宜过快，以免出现渗漏现象；输注某些发疱性药物前使用地塞米松预处理及外周血管使用硫酸镁湿敷保护。一旦发生药物外漏及静脉炎，需按工作流程积极处理，如用药过程中有穿刺部位胀痛、刺痛、烧灼感,则说明药物发生外漏,立即停止用药并更换输液部位,局部可用地塞米松或2%的利多卡因局部封闭，冰敷，喜辽妥或湿润烧伤膏外用等。本组180例患者中有12例发生不同程度的静脉炎症及药物外渗反应，其中长春瑞滨8例，紫杉醇2例，表阿霉素1例，长春新碱1例。经上述处理均恢复良好，顺利完成全部化疗。2.3胃肠道反应及护理厌食、恶
7、心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等胃肠道反应是化疗中最常见的不良反应,严重的胃肠道反应可能是化疗不能进行的主要原因，呕吐可分为预期性呕吐、急性呕吐、迟发性呕吐[3]。预期性呕吐见于反复化疗患者，形成条件反射，化疗药物还未输注及发生呕吐，因此首次化疗的胃肠道反应控制就显得尤为重要。可采取下列措施进行相应防范（1）食用清淡易消化无刺激性食物，减轻胃肠负担，防范便秘发生，化疗中使用的止呕药物常有便秘的副作用，化疗时可使用乳果糖麻仁胶囊等药物导泻，防范便秘发生。（2）遵医嘱使用5色
