辨证治疗慢性乙型肝炎64例疗效观察

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1、辨证治疗慢性乙型肝炎64例疗效观察【关键词】慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎严重危害人们健康，近年来，我们致力于慢性乙型肝炎的临床研究，从辨证与辨病相结合入手，参古酌今，既重视检测指标，又强调整体辨治，反复实践，疗效比较满意，现将1995年3月～1999年2月治疗的资料完整的64例乙肝病例整理报告如下。1资料与方法1.1一般资料全部病例均为我院门诊病人。64例中男43例，女21例;年龄最小17岁，最大78岁，平均年龄35.4岁;病程半年～1年3例，1～3年33例，3～5年17例，5年以上11例。全部根据1995年全国病毒性肝炎学术

2、会议制定的诊断标准为依据，其中轻度35例，中度29例;乙肝病毒标志物HBsAg阳性64例，HBeAg阳性41例，抗HBcIgM阳性46例;肝功能异常31例（TBI>1.2mg%17例，ALT>50U/L29例）;血清白球蛋白比例（A/G）异常16例;B超提示肝或脾肿大24例;肝硬化11例。1.2治疗方法根据临床症状辨证，分为三型治疗［1］。（1）肝血不足，脾虚湿滞型21例:症见肝区不适或隐痛，神倦乏力，面色少华，胃纳欠佳，大便溏软，平素易感冒，舌质偏淡，苔白，脉濡细。治以养血补肝，健脾化湿，方用加味归芍六君子汤

3、。以当归20g，白芍、女贞子各30g，枸杞子15g养血补肝，滋肾扶正;党参20g，白术、半夏各15g，茯苓25g，陈皮5g，清甘草3g益气健脾，化湿祛邪。脾虚重者加黄芪、扁豆、大枣、山药各20g;湿邪偏重酌加米仁、泽泻各20g。（2）肝阴亏损，瘀热郁阻型26例;症见右胁隐痛不适，多食则脘腹胀满，面色晦滞，乏力纳少，时有口苦咽干，大便偏燥，舌偏红，苔少，脉弦细。治以育阴养肝，清热化瘀，方用育阴养肝汤（国家级名医钟一棠经验方）［2］。以生地、首乌各20g，白芍、女贞子各30g，枸杞子25g，鳖甲15g育阴滋肾，补血养肝;丹参、

4、茜草、丹皮各20g化瘀活血，清热散结。阴虚明显的酌加北沙参、石斛、麦冬、元参各20g以增强清热养阴之功。（3）禀赋素虚，邪毒内伏型17例:症见疲乏，不耐劳累，工作或劳累后容易疲乏及腰酸腿软，舌脉无明显病理变化，此类病人往往禀赋不足，气机欠畅，后天失调，正气偏虚，邪毒内伏，大多由体检时发现本病。治以益气补肾，扶正祛邪，方用丹芪柴苓蛇舌草汤（自拟方），以丹参、黄芪、首乌、枸杞子、肉苁蓉、杜仲、茯苓各20g，柴胡、郁金各10g，白花舌蛇草30g，调补气血阴阳，舒畅气机，祛除湿热瘀毒。并随症酌加党参、当归、佛手、麦芽、红枣、小青皮

5、等以增药效。以上三型若有肝功能异常加大青叶、平地木各20g，黄芩、蚕沙各15g;兼有肝脾肿大或肝硬化加丹参、鳖甲、茜草各20g。中药每日1剂，45天为1个疗程。1.3观察指标全部病例均检测血清乙肝病毒标志物（主要观察HBsAg、HBeAg及抗HBcIgM），肝功能（主要观察TBI及ALT），A/G，肝脾B超。每疗程结束复查上述各项检查1次，并及时观察临床症状及体征变化。3个疗程结束统计疗效。2结果2.1临床疗效按照中国中医药学会内科肝病专业委员会“病毒性肝炎中医疗效判定标准”（试行）为依据，临床基本治愈14例，显效25例，

6、有效18例，无效7例，总有效率89.1%。2.2疗效分析经过中医辨证分型治疗，症状改善总有效率90.6%;肝功能改善总有效率90.3%;HBsAg、HBeAg、抗HBcIgM、肝脾肿大、肝硬化、A/G改善总有效率分别是70.3%、78%、89.1%、70.8%、72.8%、68.8%。详见表1，表2。3典型病例患者，男，39岁，1995年6月9日初诊。患者1990年3月体检时发现乙肝，现HBsAg阳性，P=54.53，HBeAg阳性，P=6.33，抗HBcIgM阳性，P=0.47。肝功能TBI>1.2mg%，ALT8

7、2U/L。A/G=36:33，B超示肝内光点增粗，脾肋下1.1cm。曾在市各大医院用聚肌疱针及肝泰保、肌苷片、护肝片、益肝灵等治疗半年，病情仍反复不愈。肝区偶有不适，平素易疲劳、易感冒，面色少华，胃纳欠佳，大便偏软，舌偏淡，苔薄白，脉沉。辨证为禀体不足，邪毒内伏。治以补血养肝，健脾化湿。用归芍六君子汤加黄芪、米仁、丹参、茜草、大青叶、麦芽治疗。服药45剂，纳增，便调，疲劳减轻，肝区也未曾不适，但仍易感冒，有时咽痛口干，复查肝功能TBI1.2mg%，ALT56U/L;A/G=38:33;HBsAg阳性，P=51.34，HBe

8、Ag阳性，P=4.53，抗HBcIgM阴性，P=1.60;B超情况同上。治疗以原方去半夏、白术、米仁、大青叶，加麦冬、石斛、丹皮、鳖甲，又服45剂，面色好转，舌色转正，也未曾感冒，但工作劳累后尚有疲劳感。复查肝功能正常，A/G=43:31，HBsAg阳性，P=33.34，HBeAg阴性，P=1.69，抗