[建筑]梅毒诊断标准及处理原则

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1、梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnosticcriteriaandmanagementofsyphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。1.1接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。1.2体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。1.3实验室检查1.3.1暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。1.3

2、.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。1.3.3组织病理检查。２梅毒分期诊断标准2.1一期梅毒2.1.1病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。2.1.2临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，

3、常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。2.1.3实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。2.2二期梅毒2.2.1病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。2.2.2临床表现a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性

4、斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。头部可出现虫蛀样脱发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。b.口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系统损害等。c.全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。2.2.3实验室检查a.暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑，易查见梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试验）为强阳性。疑似病例：具备2.2.1及2.2.2为疑似病例。确诊病例：疑似病例加2.2.3任何一项为确诊病例。2.3三期梅毒（晚期梅毒

5、）2.3.1病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期２年以上。2.3.2临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见，中枢神经系统病变以梅毒性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。2.3.3实验室检查a.梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。b.组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化。c.脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10?106/L，蛋白量＞50ml/dL，VDRL试验阳性。疑似病例：具备2.3.1

6、及2.3.2为疑似病例。确诊病例：疑似病例加2.3.3任何一项为确诊病例。2.4潜伏梅毒（隐性梅毒）2.4.1有感染史，可有一期、二期或三期梅毒病史。2.4.2无任何梅毒性的临床症状和体征。2.4.3非梅毒螺旋体抗原试验２次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性（需排除生物学假阳性）。脑脊液检查阴性。2.4.4病期２年内为早期潜伏梅毒，２年以上为晚期潜伏梅毒。2.5先天梅毒（胎传梅毒）2.5.1生母为梅毒患者。2.5.2临床表现a.早期先天梅毒（２岁以内）：相似获得性二期梅毒，但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和软骨骨炎

7、、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、贫血等。b.晚期先天梅毒（２岁以上）：相似获得性三期梅毒，但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。c.先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。2.5.3实验室检查a.早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。b.梅毒血清学试验阳性。2.6妊娠梅毒孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒称妊娠梅毒。３治疗原则梅毒诊断必须明确，治疗越早效果越好，剂量必须足够，疗程必须规则，治疗后要追踪观察，对传染源及

8、性接触者应同时进行检查和治疗。治疗药物主要为青霉素，其用法及用量见性病治疗推荐方案。４疗后观察梅毒患者经足量规则治疗后还应定期观察，包括全身体检及非梅毒螺旋体抗原血清学试验（VDRL、RPR或USR试验等），以了解是否治愈或复发。4.1早期梅毒疗后第一年为3个月复查一次，以后每半年复查一次