下咽后壁癌的手术治疗

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1、下咽后壁癌的手术治疗【摘要】目的：探讨下咽后壁癌手术切除及术后组织缺损不同修复重建方法的经验和疗效。方法：1992年2月至2004年4月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉－头颈外科手术治疗下咽后壁癌35例，其中20例（Ⅰ期2例、Ⅱ期7例、Ⅲ期8例、Ⅳ期3例）保留全部或部分喉功能，15例（Ⅲ期2例、Ⅳ期13例）未保留喉功能。19例行单侧择区性或改良根治性颈清扫，15例行双侧颈清扫。采用咽前切开进路或咽侧入路，完整切除肿瘤后修复下咽缺损。33例患者术后接受放射治疗。结果：35例下咽癌患者术后全部恢复吞咽功能，20例保留喉功能者术后均获得发音功能，其中15例拔除气管套管。3年、5年

2、生存率分别为44.4％（12/27）、31.6％（6/19）。结论：手术治疗可一期切除下咽后壁癌并整复下咽缺损，T1、T2期和经选择的T3、T4期肿瘤患者可保留喉功能。根据病变具体情况，应用局部黏膜牵拉缝合、裂层皮片、胸大肌肌皮瓣、喉气管黏膜瓣、胃、结肠等方法和材料可重建咽－食管通道。【关键词】下咽肿瘤外科手术下咽重建［ABSTRACT］Objective：Tostudythesurgicaltreatmentandthesimultaneousreconstructionmethodsforposteriorhypopharyngeala.Methods:Thir

3、tyfivecasesoftheposteriorhypopharyngealay.Nieencasesunderodifiedradicalneckdissectionand15underonths.Vocalfunctionovedin15patients.The5and3yearsurvivalratesaoftheposteriorhypopharyngealucosa,pectoralismajormyocutaneousflap,laryngotrachealflap,splitskinflap,stomachtranspositionandcol

4、oninterpositionetc.［KEYs;Surgery,operative;Hypopharyngealreconstruction下咽后壁癌发病率较低，Hoffman等［1］报道占下咽癌的8.9％；国内报道为8.6%［2］。下咽后壁癌位置隐蔽，早期缺乏典型症状而难以发现，确诊时原发灶范围多较大，癌肿易于黏膜下广泛扩散，甚至侵入口咽及颈段食管，并且容易发生颈内静脉周围淋巴结及咽后淋巴结的转移，双侧转移者多见。1992年2月至2004年4月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉－头颈外科手术治疗下咽后壁癌35例，均在彻底切除肿瘤的同时，采用各种修复方法一期重建下咽，报告如

5、下。1资料与方法1.1一般资料35例中，男31例，女4例，3578岁，平均54.4岁，主诉为吞咽不适21例，吞咽疼痛9例，吞咽困难5例，伴声音嘶哑10例，颈部及同侧耳痛8例。无明显症状而于体检时发现下咽占位者3例。临床检查均未见远处转移。病理类型：鳞状细胞癌34例,腺鳞癌1例。术前均接受纤维喉镜检查及颈部CT扫描，29例行强化CT扫描。原发灶在下咽后壁16例，原发于下咽侧后壁19例。根据1997年UICC分期标准，Ⅰ期（T1N0）2例，Ⅱ期（T2N0）7例，Ⅲ期（T2N11例，T3N03例，T3N16例）10例，Ⅳ期（T3N21例，T4N07例，T4N15例，T4N

6、22例，T4N31例）16例。1.2治疗方法1.2.1喉功能能否保留的判断根据体检及影像学检查，癌肿局限于下咽后壁或侧后壁的T1、T2病变可进行保留喉功能的下咽癌切除术，经选择的侵及梨状窝和同侧半喉而对侧半喉正常的T3、T4病变尽可能保留喉功能。病变向上广泛侵及口咽部，向下累及环后区、食管入口、双侧梨状窝尖的下咽后壁癌应作为喉功能保留手术的禁忌证。1.2.2皮肤切口根据肿瘤的范围及颈清扫的侧别和类型确定皮肤切口的类型，多采用“U”形、半“U”形、“H”形或半“H”形切口。1.2.3颈淋巴清扫术35例患者中，单侧颈清扫19例，其中单侧改良根治性颈清扫11例，单侧择区性

7、颈清扫8例；双侧颈清扫15例，其中双侧择区性颈清扫7例，一侧改良根治性颈清扫及对侧择区性颈清扫5例，双侧改良根治性颈清扫3例；行一侧叶甲状腺切除、气管食管沟淋巴结清扫6例；1例未行颈清扫术。1.2.4手术入路（1）咽前切开进路10例：游离切除舌骨，经舌骨床或舌骨与甲状软骨之间进入咽腔，显露肿瘤后根据其位置可适当扩大切口，将喉体及会厌向前牵拉暴露下咽后壁；（2）咽侧进路23例：于甲状软骨板后缘纵形切开咽缩肌，切开分离甲状软骨膜，切除部分甲状软骨板后缘，分离切除同侧舌骨大角，由舌骨大角或梨状窝外侧壁无肿瘤侵及的正常咽侧壁处切开进入咽腔，沿肿瘤安全边缘扩大切口，显露肿