孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断

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1、孤立性肺结节的影像学和鉴别诊断一、定义二、影像学特征三、良恶性结节的鉴别诊断一、定义孤立性肺结节：是指肺实质内单发圆形或类圆形致密影，直径小于3cm，不伴有肺不张或淋巴结肿大二、孤立性肺结节的影像学特征恶性肿瘤：肺癌肺转移瘤良性肿瘤：结核球炎性假瘤肺错构瘤肺平滑肌瘤肺乳头状瘤肺血管瘤肉芽肿：韦格式肉芽肿真菌样肉芽肿先天性疾病：肺隔离症肺动静脉瘘其他：肺梗死球形肺不张1.肺癌分叶征：是指肿瘤表面边缘凹凸不平；是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约。毛刺征：是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生。1.肺癌胸膜凹陷征：近脏层胸膜面见小

2、三角形影或小喇叭状阴影，三角形的底部在胸壁，尖指向结节1.肺癌支气管血管集中征：结节附近或周围的血管束向病灶集中，或直接与病灶相连，或受牵拉向病灶移位。肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。1.肺癌支气管空气征：是指结节内见到充气的支气管，征多见于中高分化的腺癌，癌细胞沿着支气管呈伏壁生长，肺的支架结构未被破坏，肿瘤内的支气管结构仍保存。1.肺癌空泡征：多为2～3mm大小，癌细胞呈伏壁生长，部分肺泡腔和细支气管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的纤维组织或瘢痕组织的牵拉而扩张。此征多见于腺癌，尤其是肺泡癌。1.肺

3、癌癌性空洞：恶性结节的中央缺血坏死，坏死物经支气管排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均，壁上有结节。1.肺癌肺癌的钙化：少数肺癌可见钙化，可能是肿瘤内血液供应障碍，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤自身的内分泌功能（如黏液腺癌）使肿瘤内钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为成骨细胞而发生骨化。肺癌的钙化多呈散在沙粒状钙化。1.肺癌局灶磨砂玻璃影FGGO：多见于腺癌早期，尤其是肺泡癌，反映肿瘤细胞沿肺泡壁生长并替代肺泡上皮，肺泡腔未被完全填充。结节状磨玻璃影NGGO：肿瘤进一步发展，实性部分增多，即实性结节周围见“晕征”(由血管受侵犯引起结节周围出血

4、所致)。2.单发肺转移瘤常有胸外恶性肿瘤病史，边缘较清楚，多数无分叶和毛刺改变，可有钙化（多见于骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移），可发生空洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑。3.结核球干酪性结核球：周边为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死物质。呈圆形、椭圆形或多边形，边缘清楚，球内可见钙化，结核球内侧肺内有时可见引流支气管；周围可见卫星灶。肉芽肿性结核球：是由多数小的结核结节灶互相融合而成，病灶边缘毛糙不规则。4.肺炎性假瘤是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下，CT扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假瘤亦可坏死形成空洞，空洞内壁光

5、滑。少数炎性假瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。5.肺错构瘤包含肺的所有成分，但构成成分的数量、排列和分化程序异常而形成肿瘤样畸形。多为圆形或类圆形结节，位于肺的外围区，边缘清楚，薄层CT扫描可见脂肪密度。“爆米花”样钙化是错构瘤的特征性表现。肺错构瘤行增强CT扫描时，强化不明显。6.肺平滑肌瘤肺平滑肌瘤属良性肿瘤，起源于肺或支气管平滑肌纤维，分肺内型和支气管内型两种，肺内型的影像学表现为肺内孤立性结节，边缘清楚锐利，可有浅分叶，无毛刺。CT增强扫描呈显著均匀性强化。7.肺乳头状瘤肺乳头状瘤属良性肿瘤，有学者认为是人乳头状瘤病毒感染引起。表现为肺内类圆形结节，单发或

6、多发，结节边缘清楚锐利，密度均匀，CT增强扫描示结节呈均匀一致的高度强化。8.肺硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤的组织来源主要是肺泡上皮细胞增生，圆形或椭圆形结节，边缘清楚锐利，密度均匀，也可见钙化；结节多靠近叶间裂或位于肺门附近；CT增强扫描结节明显强化，近肺门的病灶可显示肺内血管分支与病灶边缘相连。9.韦格纳肉芽肿韦格纳肉芽肿是一种原因不明的少见病，可能与变态反应有关。病理改变为坏死性血管炎和坏死性肉芽肿，常常合并鼻咽部病变。肺部病变可表现为单发结节或多发结节。结节常坏死形成空洞，边缘多较清楚，空洞壁较薄。10.真菌性肉芽肿真菌感染后的一种病理变化，最常见的感染为隐球

7、菌和曲菌感染。病变常位于胸膜下，多发或单发结节，单发时常见结节周围环绕着较低密度影（磨砂玻璃密度影）。真菌性肉芽肿可坏死形成空洞，空洞的内壁常光滑，洞内常无液平面，若空洞内出现含气新月征或洞内见球形病灶，则强烈提示真菌感染。11.肺隔离症肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育异常的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动脉或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。12.肺动静脉瘘肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和肺静脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也可由胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供血动脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门