妊娠期高血压疾病的预防

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1、妊娠期高血压疾病的预防　妊娠期高血压疾病是常见的妊娠期特有疾病，可导致母亲和胎儿出现不同程度的损伤，甚至危及到母亲和胎儿的生命安全，一般在妊娠20周后发病，以高血压、蛋白尿、及其他全身功能紊乱为特征［1］，我国发病率为9.3%，是目前造成孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。预防该病的发生和发展越来越被产科工作者所重视，由于其病因尚未完全阐明，因此尚缺乏肯定的预防措施［2］。近年来，国内外学者围绕妊娠期高血压疾病的病因研究有关妊娠期高血压疾病的预防取得一些进展，现综述如下。　　　　1非药物性预防　　　　1.1加强围产保健和孕产妇系统管理近年来，有　2.2小剂量

2、阿司匹林口服小剂量阿司匹林预防妊娠期高血压疾病是20世纪70年代未期兴起的。主要由于妊娠期高血压疾病有强烈收缩血管的血栓素（TXA2）和强烈舒张血管的前列环素（PGI）不平衡。小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，降低血栓素水平而对内皮来源的PGI的环氧化酶抑制性弱，从而改变两者的不平衡［30］。同时小剂量阿司匹林可抑制纤维结合蛋白生成和减少血浆抗凝血酶Ⅲ的作用，改善血液高凝状态，阻断妊娠期高血压疾的病理变化，起到预防子痫前期的作用。妊娠期高血压疾病发生于妊娠中晚期，由于患者全身小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，以及血管内皮损伤，从而表现为高血压、

3、蛋白尿和肢体水肿等［31］。血管内皮的损伤可进一步诱导血小板聚集，引起小血管血栓形成，聚集的血小板产生并释放血栓烷，刺激血管壁，使其强烈收缩甚至痉挛，从而加大外周阻力，促使血压持续增高，成为先兆子痫及子痫的发病基础［32-33］。小剂量阿司匹林具有抑制血小板聚集和抑制血栓烷生成的药理作用，可以预防小血管内血栓形成，防范血栓烷引起的小血管收缩和痉挛，降低血管对活性物质的敏感性，使血管扩张，周围循环阻力降低，从而降低妊娠期高血压疾病孕妇血压，降低先兆子痫及子痫之发病率。Hauth随机抽样604例初产妇于妊娠24周，每日服阿司匹林60mg，服药组妊娠期高血压疾病

4、的发生率为1.7%，安慰组为5.6%（P<0.01）。上海妇产医院对孕28周妇女开始口服阿司匹林，50mg/d，妊娠期高血压疾病发生率为8.2%，安慰组为20.8%，差异显著。因此，小剂量阿司匹林（50~150mg/d）被认为在低危和高危孕妇中能预防妊娠期高血压疾病的发生。但近年来一些大规模的随机、安慰剂对照、双盲的研究表明，小剂量阿司匹林对于妊娠期高血压疾病没有作用，而有显著的不良反应（增加胎盘早剥的危险），其预防妊娠期高血压疾病有待进一步研究［15］。最近有关阿司匹林的一项系统评价涉及22个随机对照试验共33598例孕妇，分析后认为小剂量阿司匹林

5、在低危人群中对于妊娠期高血压疾病没有作用，在高危人群中应用有小~中度的益处，下一步的研究需确定哪些孕妇最受益，从何时开始治疗最好以及最佳治疗剂量［34］。　　2.3维生素维生素E和维生素C做为抗氧化剂，可抑制磷脂过氧化作用，减轻内皮细胞的损伤。孕期补充维生素E和维生素C可预防和中断内皮细胞的损伤和先兆子痫的发展。Chappell等对160例孕妇自16~22周始至分娩，每日服用维生素E400IU和维生素C1000mg或安慰剂，结果维生素组先兆子痫发生率为8%，明显低于安慰组的26%。满冬梅等［35］采用临床流行病学的队列研究方法，认为口服维生素E(每日补充维

6、生素E0.3g直至预产期)对阻止轻度妊娠期高血压疾病患者向重度发展有着重要的预防价值。而最近Beazley等的研究，将109例14-20周的高危孕妇随机分为试验组（每天口服维生素E40U和维生素C1000mg）和安慰剂对照组，结果试验组妊娠期高血压疾病发生率和对照组相比无统计学差异（17.3%vs18.8%，（P<0.05），认为补充维生素E和维生素C预防妊娠期高血压疾病的作用比我们预想的要小，并分析出以后的随机对照研究需要两组各500例以上才能在临床上显示出是否有效［36］。　　2.4硒硒是谷光甘肽过氧化物酶的重要组成部分，此酶可防止机体受脂质过氧

7、化物（LOP）的损害，并提高机体免疫功能，维持细胞膜的完整性，从而改善　　LOP对血管壁的损伤。研究表明，正常妊娠时硒的需要量增加，母血硒含量下降。妊娠期高血压疾病孕妇体内血硒含量明显低于正常孕妇，且随病情进展而加重。Rayman［37］等研究了53例子痫前期患者和53例配对正常孕妇的中趾甲硒水平，结果子痫前期患者明显低于正常者，且子痫前期组低硒程度与疾病严重性明显相关。有研究，对18~32周有妊娠期高血压疾病危险因素的孕妇每日补硒元素50μg至分娩，结果子痫前期的发生率明显低于对照组（10.4%vs26.0%）。但目前关于硒预防作用的研究较少，尚需更多设

8、计良好的随机对照研究加以证实。　　2.5镁正常妊娠时，血清镁含量在