多发伤的急救护理

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1、多发伤的急救护理义乌市中心医院张宏强急诊科严重多发伤抢救课程目标多发伤的概念31多发伤的临床特点2多发伤的救治33多发伤的急救护理4有关多发伤的新进展5一、概念同一致伤因子两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤其中任何一处损伤都可危及生命多发伤.多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：高能量冲击伤任何年龄者的坠落高度>6m，或伤者年龄>65岁或<5岁及坠落高度>3m的孕妇翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度>8km/h摩托车撞击速度>30km/h或骑车者与车分离从车厢内抛出，同车有死亡人员步行者被抛出或碾压解救时间≥20分钟高速汽车相撞，初始速度≥60km/h、速度改变>30km/h，汽车严重变

2、形>50cm，撞入旅客车厢>30cm易混淆的概念复合伤：两个或两个以上致伤因子相继作用于人体所造成的损伤。联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤。又称胸腹联合伤。二、临床特点（一）从病理生理上：应激反应强烈免疫功能混乱高代谢高分解状态休克发生率高容易发生MODS二、多发伤的特点六大临床特点发生率高，多为健康有劳动力的青壮年应激反应重，伤情变化快，死亡率高病情复杂，容易漏诊、误诊伤后并发症多，感染率高处理复杂，常易顾此失彼伤情重，常有严重低氧血症，休克发生率高（二）临床特点（三）三大死亡高峰：出现在伤后6-48h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”。如迅速及时，抢救措施得当，大部

3、分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。123临床特点（四）易出现“致死三联征”死亡低温酸中毒凝血功能障碍临床特点（五）不同致伤部位的损伤1.头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷的颅内血肿、脑挫伤2.颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤3.胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈、心脏、大血管和气管破裂4.腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹膜后大血肿5.泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂临床

4、特点（四）不同致伤部位的损伤：6.复杂性骨盆骨折7.脊椎骨折、脱位伴脊髓损伤，或多发脊椎骨折8.上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断9.下肢长管状骨骨折，下肢离断10.四肢广泛皮肤撕脱伤三、多发伤评估（一）初步评估初步评估BECDA颈椎制动和气道开放检查呼吸和通气检查循环和控制出血暴露/环境控制检查神经系统状况—意识水平三、多发伤评估（二）进一步评估腹部头面部脊椎胸部病史损伤机制骨盆、四肢颈部进一步评估三、多发伤评估法简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS）头AIS评分将损伤的严重度分为0~9度面颈胸腹脊柱上肢下肢体表9个部位三、多发伤评估法ISS将每一个部位的伤情依严重度分为六个程度

5、ISS评分轻度创伤中度创伤重度创伤严重度创伤危重创伤极重创伤三、创伤评估法按Crashplan顺序检查：C=cardiac（心脏）R=respiratory（呼吸）A=abdomen（腹部）S=spine（脊柱）H=head（头颅）P=pelvis（骨盆）L=limbs（四肢）A=arteries（动脉）N=nerves（神经）结合常规的穿刺技术（胸腹腔、心包穿刺）及现有的医疗设备（CT、MRI、X线照片、B超等）快速准确诊断并评价伤情，为临床急救处理提供依据。四、多发伤的救治（一）现场急救安全转运骨折固定包扎止血抗休克心肺复苏开放气道四、多发伤救治（二）院内急救先治疗，后诊断边治疗，边诊断

6、迅速危及生命，又可逆转的严重情况应先处理四、多发伤救治（三）牢记VIPCO程序operation确定性手术治疗controlbleeding控制出血pulsation心肺脑复苏infusion输液抗休克ventilation通气OCPIV四、多发伤的救治（四）速度是多发伤救治的灵魂速度是多发伤救治的灵魂黄金1小时是从创伤到在手术室内给予确定性处理的“理想”时间.包括紧急呼救、现场抢救、转运到医院、急救部和确定性手术.缩短院内处理时间是提高救治水平的关键.四、多发伤救治（五）进一步治疗进一步治疗手术治疗预防感染营养支持观察预防并发症五、多发伤的急救护理多发伤的早期抢救体现了“时间就是生命”，因

7、此急救护理措施必须迅速、果断、准确、有效。（一）呼吸道护理保持呼吸道通畅是抢救过程中最主要、最基本的措施。患者来院后常因血液、呕吐物等堵塞气道,保持患者呼吸道通畅，及时吸除口鼻腔分泌物、血液、污物等，将患者头偏向一侧，双腔鼻导管或面罩给氧，有舌后坠患者放置口咽通气管，呼吸困难者根据医嘱给予气管插管或气管切开机械辅助呼吸，根据氧饱和度及血气指标调整氧浓度、给氧方式及给氧时间，以保证患者重要脏器的氧供。五、多发伤