丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察论文

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1、丙泊酚复合瑞芬太尼用于门诊无痛人工流产的临床观察论文【摘要】目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于门诊无痛人工流产手术的可行性、安全性及效果。方法选择门诊ASAⅠ～Ⅱ级早期妊娠需人工流产者80例，随机分成4组（每组20例）。观察组：A组：丙泊酚复合0.5μg/kg瑞芬太尼进行人工流产麻醉。B组：丙泊酚复合1μg/kg瑞芬太尼进行人工流产麻醉。C组：丙泊酚复合1.5μg/kg瑞芬太尼进行人工流产麻醉。对照组：D组：单纯应用丙泊酚进行人工流产麻醉。观察MAP、HR、SpO2,记录丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的

2、发生率。结果A组MAP、HR、SpO2均稍有下降，丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间与D组差异无显著性，术后宫缩痛发生率低于D组（P0.05）；B组MAP无明显变化，HR、SpO2均明显下降（P﹤0.05），丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间低于D组（P﹤0.01），术后宫缩痛发生率明显低于D组（P﹤0.01）；C组MAP、HR、SpO2均明显下降（P﹤0.01），丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间低于D组（P﹤0.01）.freelin经面罩供氧（必要时加压供氧），测MAP、HR

3、、SpO2为基础值。A组：丙泊酚诱导前1min静注0.5μg/kg瑞芬太尼；B组：丙泊酚诱导前1min静注1μg/kg瑞芬太尼；C组：丙泊酚诱导前1min静注1.5μg/kg瑞芬太尼；D组：2mg/kg丙泊酚，30s内匀速输注，患者术中出现四肢活动则追加丙泊酚1mg/kg至体动消失。1.3观察指标术中监测MAP、HR、SpO2。记录丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间、术中呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率。1.4统计学分析计量数据以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用χ2检验，计量资料采用单因素方差分析或配对t检验。P﹤0.05差

4、异有显著性。2结果2.1一般资料各组手术方法相同，患者年龄、体重、妊娠及人工流产时间差异均无显著性（P0.05）。2.2MAP、HR、SpO2的变化与术前比较，A组和D组MAP、HR、SpO2均稍有下降，但差异无显著性（P﹥0.05）；B组MAP无明显变化，HR、SpO2均明显下降（P0.05）；C组MAP、HR、SpO2均明显下降（P0.01）。见表1。2.3丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间A组丙泊酚的总剂量、意识消失的时间、意识恢复和定向力恢复的时间与D组差异无显著性（P0.05）；B组和C组丙泊酚的总剂量、意识消失的时间

5、、意识恢复和定向力恢复的时间均低于D组（P0.01）。见表2。2.4术后宫缩痛及不良反应发生率A组术后宫缩痛发生率低于D组（P0.05）；B组和C组术后宫缩痛发生率均明显低于D组（P0.01）。而术中知晓、恶心、呕吐等不良反应各组间差异无显著性（P0.05）。见表3。表1各组MAP、HR、SpO2变化注：与基础值比，*P0.05,**P0.01表2各组丙泊酚的总剂量、意识恢复和定向力恢复的时间注：与D组比，△△P0.01表3术后宫缩痛及不良反应发生情况注：与D组比，△P0.05，△△P0.013讨论静脉麻醉药丙泊酚已广泛用于门诊人工流产手术的麻醉，但其

6、镇痛作用弱，且随剂量增加对循环呼吸抑制也增加［3］，术中还经常出现注射区疼痛和体动反应等并发症，因此临床上常配伍其他镇痛药或局麻药，以完善镇痛效果［1～2］。瑞芬太尼和丙泊酚存在着协同作用。Milne等［4］在研究中发现随瑞芬太尼靶浓度增大，可降低相同麻醉深度条件下丙泊酚的靶浓度，显著减少围手术期丙泊酚的用量。本研究结果显示，丙泊酚复合1或1.5μg/kg瑞芬太尼无需追加丙泊酚或明显减少术中丙泊酚的追加次数，从而减少丙泊酚的总用量，不仅缩短意识消失（呼唤患者而不应）时间，而且由于丙泊酚的用量及次数的减少，术后苏醒即意识恢复及定向力恢复（能准确指认方向）

7、时间也极大缩短，较之单纯应用丙泊酚，绝大多数患者无术后腹痛；但可引起部分患者一过性的呼吸抑制，尤其是当瑞芬太尼的用量是1.5μg/kg时，主要表现为呼吸频率减慢，SpO2下降，通过鼻导管吸氧，抬下颌即可迅速缓解，因此，麻醉过程中应密切注意患者的呼吸情况。综上所述，丙泊酚静脉麻醉中复合适当剂量的瑞芬太尼（1μg/kg），可以减少丙泊酚的总用量，能非常有效地抑制或减轻患者的术后宫缩痛，且不影响清醒质量，从而提高患者的满意率，是一种值得推荐的安全有效的门诊无痛人工流产的麻醉方法。【