化疗所致恶心呕吐(cinv)的防治

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1、化疗所致恶心呕吐的防治勒流医院内三科伍秉翔化疗所致恶心呕吐(CINV)化疗所致恶心呕吐(chemotherapyinducednauseaandvomitingCINV)的危害:情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性；体力功能：造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，社会功能：增加家属心理负担、增加护理工作量以及加重患者家庭经济负担。国外一项研究显示：19%的患者因呕吐终止进一步治疗化疗所致恶心呕吐(CINV)遵循指南则患者的CINV的完全缓解率为60%，而未遵循指南则降至5

2、0.7%，两组间差别明显（P=0.008）。指南：ASCO指南（JClinOncol.2011，31：4189）NCCN指南（NCCN.V.1.2014：Antiemesis）ONS指南（OncolgyNursingSociety，2009：63）MASCC/ESMO指南（AntiemesisGuideline2013）中国指南（肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014）主要内容CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CINV的治疗主要内容CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CIN

3、V的治疗呕吐的机制致吐性刺激呕吐中枢胃肠道兴奋腹部，呼吸肌肉启动呕吐膈肌收缩肋间肌收缩胃收缩腹腔内压增加胸腔内压增加胃内压增加腹肌收缩张口张声门胃内容物喷出CINV的可能机制化疗大脑皮层延髓小肠化学受体感受区（CTZ）呕吐中枢（VC）神经冲动传入至化学感受器触发区和呕吐中枢细胞破坏释放神经递质激活迷走神经和内脏神经NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.CINV的可能机制CTZ中存在多种不同的神经受体，主要有：多巴胺（D2）

4、受体、毒蕈碱型胆碱能（M）受体、5－羟色胺（5－HT3）受体、组织胺（H1、H2）受体阿片（O）受体等。止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2006:Antiemesis.NCCN,2006.

5、多巴胺受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂多巴-5-HT3受体拮抗剂NK1受体拮抗剂吩噻嗪类丁酰苯类昂丹司琼格拉司琼托烷司琼多拉司琼雷莫司琼阿扎司琼帕洛诺司琼—第二代甲氧氯普胺阿瑞吡坦福沙吡坦沃氟匹坦卡索匹坦第一代止吐药物的机理和分类主要内容CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CINV的治疗CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263CIN

6、V的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263给药后数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达到高峰，多在24小时内缓解。是由抗癌药物直接刺激CTZ或消化道的感受器而产生，临床上有关止吐剂的研究几乎都是针对这种类型。CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseCl

7、inicalOncology，2014，3：263化疗24小时后发生，常见于顺铂、卡铂、CTX(环磷酰胺)、阿霉素等，可持续5~7天。其机理不详，且治疗效果亦欠佳。CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263在前一次化疗是经历了难以控制的CINV后，患者在下一次化疗之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，往往伴有焦虑、抑郁，发生率24%~65%,恶心比

8、呕吐常见。年轻女性易发生。是临床上最难控制的一种。CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263即使进行了预防处理但仍出现的呕吐CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，