化疗所致恶心呕吐(CINV)的防治.ppt

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1、化疗所致恶心呕吐的防治广东省中医院乳腺科徐飚化疗所致恶心呕吐(CINV)化疗所致恶心呕吐(chemotherapyinducednauseaandvomitingCINV)的危害:情感方面：使患者产生对治疗的恐惧感、抑郁焦虑等,降低患者对治疗的依从性；体力功能：造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，社会功能：增加家属心理负担、增加护理工作量以及加重患者家庭经济负担。国外一项研究显示：19%的患者因呕吐终止进一步治疗，其中70%的患者为接受标准剂量治疗者。化疗所致恶心呕吐(CINV)遵循指南则患者的CINV的完全缓解率为60%，而未遵循指南则降至50.

2、7%，两组间差别明显（P=0.008）。指南：ASCO指南（JClinOncol.2011，31：4189）NCCN指南（NCCN.V.1.2014：Antiemesis）ONS指南（OncolgyNursingSociety，2009：63）MASCC/ESMO指南（AntiemesisGuideline2013）中国指南（肿瘤治疗相关呕吐防治指南2014）主要内容CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CINV的治疗主要内容CINV的发病机制CINV的分类CINV影响因素评估CINV的治疗呕吐的机制致吐性刺激呕吐中枢胃肠道兴奋腹部

3、，呼吸肌肉启动呕吐膈肌收缩肋间肌收缩胃收缩腹腔内压增加胸腔内压增加胃内压增加腹肌收缩张口张声门胃内容物喷出CINV的可能机制化疗大脑皮层延髓小肠化学感受器触发区（CTZ）呕吐中枢神经冲动传入至化学感受器触发区和呕吐中枢细胞破坏释放神经递质激活迷走神经和内脏神经NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.CINV的可能机制CINV关系密切的神经递质及其受体：5-羟色胺（5-HT）P物质大麻素其他：多巴胺、乙酰胆碱、组胺等CINV的可能机制化疗放疗肠细胞受损伤5－HT释放肝门静

4、脉(5－HT3受体)迷走神经(5－HT3受体)CTZ呕吐中枢呕吐外周中枢止吐药通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为呕吐机制最终的共同途径尚不明确，所以尚没有一种止吐药可以对所有种类化疗呕吐提供全面保护。NavariRM.ExpertOpiniononPharmacotherapy.2009;10(4):629-644.NCCNClinicalpracticeguidelinesinoncology;v.2.2006:Antiemesis.NCCN,2006.多巴胺受体拮抗剂5-HT3受体拮抗剂多巴-5-HT3受体拮抗剂NK1受体拮抗剂

5、吩噻嗪类丁酰苯类昂丹司琼格拉司琼托烷司琼多拉司琼雷莫司琼阿扎司琼帕洛诺司琼—第二代甲氧氯普胺阿瑞吡坦福沙吡坦沃氟匹坦卡索匹坦第一代止吐药物的机理和分类止吐药根据作用部位的分类TortoricePV,etal.Pharmacotherapy.1990;10:129-145.NavariRM.JSupportOncol.2003;1:89-103.大脑皮质层：大麻苯二氮类药物化学感受区：吩噻嗪类丁酰苯类胃复安5-HT3受体拮抗剂呕吐中心：抗组胺类抗胆碱类内脏传入系统：胃复安（高剂量）5-HT3受体拮抗剂主要内容CINV的发病机制CINV的分类CINV

6、影响因素评估CINV的治疗CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263给药后数分钟至数小时，并在给药后5-6小时达到高峰，但多在24小时内缓解CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕

7、吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263化疗24小时后发生，常见于顺铂、卡铂、CTX、阿霉素等，可持续数天CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014）.ChineseClinicalOncology，2014，3：263在前一次化疗是经历了难以控制的ICNV后，患者在下一次化疗之前即发生的恶心呕吐，是一种条件反射，往往伴有焦虑、抑郁，发生率18％-57％，恶心比呕吐

8、常见。年轻女性易发生。CINV的分类急性恶心/呕吐迟发性恶心/呕吐预期性恶心/呕吐爆发性恶心/呕吐难治性恶心/呕吐肿瘤治疗相关呕吐防治指