诱导化疗联合三维适形放疗加每周化疗治疗局部晚期胃癌32例

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1、诱导化疗联合三维适形放疗加每周化疗治疗局部晚期胃癌32例【摘要】目的探讨局部晚期胃癌的综合治疗方法。方法32例局部晚期胃癌患者进入研究，以氟尿嘧啶为基础的联合方案诱导化疗2～3个周期后休息2～3周，采用三维适形放疗同步5Fu500mg/(m2·d)，24h持续静脉滴注，每周1次，连续5周，亚叶酸钙200mg/m2·d，24h持续静脉滴注，每周1次，连续5周。结果32例适合进行统计分析，其1、3、5年生存率及局控率分别为90.6%、56.3%、37.5%及53.1％、28.1％、15.6％。主要毒副反应是胃肠道粘膜反应和粒细胞下降(主要为1～2级)。结论诱导化疗联合三维

2、适形放疗加同步氟尿嘧啶每周化疗治疗局部晚期胃癌可提高局部控制率，延长生存期，副反应可耐受。.L.编辑。【关键词】胃癌；诱导化疗；放射疗法；综合治疗胃癌的治疗一直以手术治疗为主，尤其是早期胃癌，手术切除率达91.1％[1]，但对因各种原因不能手术的局部晚期患者，多采取综合治疗的方法。目前综合治疗的方式尚未达成共识，本文报道32例局部晚期胃癌患者，采用以化疗为主，辅以局部三维适形放疗加同期化疗的疗效和毒副反应。1资料与方法1.1一般资料我科2002年1月～2003年1月收治的32例胃癌患者，均经内镜活检病理确诊为胃腺癌；初治患者；年龄45～65岁，中位年龄55.5岁；男24

3、例，女8例。结合上腹部CT进行TNM分期，Шa期18例(62.5%)，其中T2N2M03例，T3N1M06例，T4N0M09例；Шb期14例(37.5%)，其中T3N2M07例，T4N1M07例。淋巴结转移23例；T4者16例；KPS≥80；胃窦部胃癌14例，贲门部胃癌12例，胃体部胃癌6例。1．2治疗方法1.2.1诱导化疗32例患者均接受了FOLFOX4方案(奥沙利铂200mg，静脉点滴，d1；亚叶酸钙100mg静脉点滴d1～5；氟尿嘧啶500mg，持续静脉点滴，d1～5；21d为1周期)。全部患者接受2～3周期化疗。1.2.23DCRT治疗方法诱导化疗后休息2～3周

4、复查上消化道钡透点片并行3DCRT定位，10％的泛影葡胺20ml温水稀释至100ml后，患者空腹服用后取仰卧位，负压真空垫固定体位，平静呼吸下行螺旋CT增强扫描，层厚0.5cm，将CT增强扫描数据传输至TPS计划系统（上海拓能公司的三维治疗计划系统），进行图像重建，在此基础精确勾画靶区，勾画GTV，CTV＝GTV外放0.5cm＋转移淋巴结（CT扫描示淋巴结直径≥1cm者），勾画危险器官如十二指肠、肾、脊髓，PTV＝CTV外放0.8cm，90％等剂量线包括PTV。采用3～5个适形固定野，应用飞利普直线加速器8MVX线照射，应用固定整体挡铅技术，常规分割，1.8～2Gy／

5、次，1次／d，5次／周，DT40Gy／4周缩野，局部残留病灶追加剂量至50Gy／5周。危险器官脊髓＜40Gy，十二指肠＜30Gy，肾＜30Gy，放疗开始第一天同步化疗，即给予5Fu500mg/m2·dCIV24h，每周1次，连用5周。粒细胞下降者给予集落刺激因子(GCSF)治疗。1.3近期疗效及不良反应评价标准按Eier法。2结果2.1近期疗效全组中27例（84.3％）完成2周期诱导化疗，22例（67.8％）完成3周期诱导化疗，32例患者均可评价疗效，其中CR3例(9.4％)、PR12例（37.5％），CR＋PR(46.9%)；1、3、5年生存率分别是90.6％（2

6、9／32）、56.3％（18／32）、37.5％（12／32），1、3、5年局控率分别为53.1％（17／32）、28.1％（9／32）、15.6％（5／32）。2.2不良反应32例患者均可评价不良反应。胃肠道粘膜反应发生率Ⅲ～Ⅳ级不良反应：腹泻3例（9.4%），中性粒细胞减少3例（9.4％）；Ⅰ～Ⅱ级不良反应：恶心28例（87.5%），粘膜炎20例（62.5%），中性粒细胞减少18例（56.3%），腹泻8例（25.0%），贫血16例（50.0%），便秘4例（12.5%），呕吐4例（12.5%）。3讨论胃癌是常见的恶性肿瘤。早期病例应以手术治疗为首选，但不少病人就诊时已

7、属进展期，或已失去手术机会。对于由于各种原因失去手术机会的局部晚期的胃癌病人，采取以化疗加放疗为当前探索的治疗方法。以往认为胃癌对放射线不敏感，但新近研究发现，放疗对胃癌有一定的敏感性。我们知道具有高危复发的胃癌患者，术后辅以放疗和化疗，已成为一种常规的治疗手段［2］，其中最具代表性的是S］.上海：复旦大学出版社、上海医科大学出版社，2001.377378.[2]MineurL,LacaineF,YchouM,etal.Chemoradiotherapyintheadjuvanttreatmentofgastricadenocarcin