呼吸道感染细菌

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1、呼吸道感染细菌结核分枝杆菌白喉棒状杆菌嗜肺军团菌百日咳鲍特菌流感嗜血杆菌肺炎克雷伯菌结核分枝杆菌结核病的病原菌。本菌可侵犯全身各组织器官，但以肺部感染最多见。80年代后，由于艾滋病流行以及结核分枝杆菌耐药菌株的出现等原因，结核病的发病率又有不断升高趋势。我国每年死于结核病约有25万，为传染病之首。为亟待解决的公共卫生问题。菌体含大量分枝菌酸，故不易着色，但加温或延长染色时间着色后能抵抗盐酸乙醇的脱色，故又称抗酸杆菌,呈分枝状。为专性需氧菌需培养2～4w才可见菌落生长。菌落为粗糙。有较强的抵抗力。在干燥痰中活6～8个月，在空气中，传染性保持8～10d；在6％

2、H2SO4或4％NaOH中30min仍有活力。对酒精、湿热及紫外线抵抗力较弱。对链霉素、异烟肼、利福平、环丝氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、对氨基水杨酸等抗结核药物敏感，但长期用药出现耐药性。致病性主要与菌体成分、代谢产物的毒性以及免疫病理损伤有关。脂质占细胞壁60%,引起慢性肉芽肿。磷脂：形成结核结节及干酪样坏死。蜡质和蛋白质：引起迟发型超敏反应。硫酸脑苷酯：在吞噬细胞内能长期存活,为胞内寄生菌。核糖体RNA：主要引起免疫反应。所致疾病传染源是排菌的患者。经呼吸道引起肺结核，也可经消化道、破损的皮肤黏膜等途径进入机体，侵犯多种组织器官引起结核。原发性肺结核，常见于

3、儿童。继发感染发生于成人。多为原发病灶引起的内源性感染,可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起脑、肾、骨、关节、生殖器官、肠结核和结核性腹膜炎等。免疫力随结核杆菌在体内存在而存在，故被称为感染免疫或有菌免疫。结核菌素试验测定机体皮肤迟发型超敏反应的试验，以判断机体对结核分枝杆菌有无免疫力。用结核菌素5单位注入前臂皮内，48～72h后，红肿硬结超过5mm者为阳性，≥15mm为强阳性。阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核分枝杆菌有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。强阳性反应则表明可能有活动性结核病。微生物学检查确诊的主要依据。根据感

4、染部位不同选择不同标本直接涂片,用抗酸染色镜检，如发现抗酸阳性细菌，结合临床可作出初步诊断。培养将标本接种培养基，37℃培养，3～4w后观察菌落。PCR检测DNA,可用于早期和快速诊断。预防接种和治疗接种卡介苗（BCG）是预防最有效的措施。接种对象是新生儿和结核菌素试验阴性的儿童。在接种6～8w后结核菌素试验转为阳性者表示已获得免疫力，获得的免疫力可维持3～5年,阴性者需再次接种。目前常用的药物有利福平、异烟肼、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、链霉素等。联合应用不仅有协同作用，还能降低耐药性。白喉棒状杆菌经呼吸道传播可引起白喉,菌体两端可见着色较深的异染颗粒，有鉴定意

5、义。白喉杆菌侵入机体，仅在咽喉部生长，产生白喉毒素入血，可引起心肌炎、肾上腺功能障碍等症状。注射白喉类毒素是预防的重要措施。可显著地降低发病率和死亡率。在注射抗毒素血清的同时还应进行抗菌治疗，用青霉素、红霉素等均有效。嗜肺军团菌1976年美国费城的一次退伍军人大会期间，暴发流行肺炎，称为军团病。分离新的革兰阴性杆菌命名为嗜肺军团菌该菌自然界普遍存在，特别易存在于各种天然水源及人工冷、热水管道系统中。流行于夏秋季节。经飞沫传播，直接吸入下呼吸道,引起以肺为主的全身性感染。临床上有流感型、肺炎型和肺外感染型。治疗可首选红霉素。百日咳鲍特菌革兰阴性短杆菌,是百日咳的

6、病原体。传染源为病人和带菌者。儿童易感。通过飞沫传播。菌不进入血流，主要造成局部组织损伤。病后可获得持久免疫力，很少再次感染。百日咳死菌苗与白喉、破伤风类毒素制成三联疫苗（DPT）进行预防，取得了良好效果。治疗首选红霉素、氨苄青霉素等。流感嗜血杆菌流感大流行时首先分离到的，认为是流感的病原体，1933年将流感病毒分离成功，才确定了真正病原，而流感嗜血杆菌只是流感时继发感染的细菌。原发性感染以小儿多见,引起化脓性脑膜炎、心包炎等，继发性感染以成人多见,有慢性支气管炎等。一般不致病，但在机体免疫力降低时，可引起多种感染，是临床上重要的条件致病菌。肺炎克雷伯菌呼吸道

7、感染病毒1.正粘病毒科流感病毒2.副粘病毒科麻疹病毒、腮腺炎病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒3.小RNA病毒科鼻病毒4.冠状病毒科冠状病毒5.其他病毒科腺病毒、风疹病毒急性呼吸道感染中90%以上是由病毒引起。一、冠状病毒包括：人冠状病毒和多种动物冠状病毒，如猪流行性腹泻冠状病毒、猫肠道冠状病毒、狗冠状病毒及禽传染性支气管炎病毒等。电镜观察外观像日冕，定为Coronavirus，译为冠状病毒。以往是普通感冒的主要病原体，引起轻型感染。也可引起腹泻或胃肠炎。SARS冠状病毒严重急性呼吸综合征（severeacuterespiratorysyndrome,SARS）

8、的病原体。2002年底至2003年上半