急性呼吸窘迫综合征(ards)

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1、急性呼吸窘迫综合征定义(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)因肺内、外严重疾病导致的以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增加为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征概述第一次世界大战创伤相关性大片肺不张第二次世界大战创伤性湿肺19世界60年代休克肺1967AdultRespiratoryDistressSyndrome1994AECCAdult→AcuteAcuteLungInjury2012BerlinDifinition病因及高危因素肺部重症感

2、染肺炎各种新出现的流行性病毒综合征误吸中毒有害气体胎粪溺水烟雾有机磷中毒创伤烧伤肺部挫伤胸、颅脑损伤肺脂肪栓塞休克肺灌注肺脓毒症休克MODS体外循环大量输血肿瘤化疗移植白血病器官移植排异机械通气损伤氧中毒呼吸机相关损伤和肺炎1症状、体征及临床过程与侵袭的方式、强度及机体的反应有关2胸部影像学胸片：早期仅有肺纹理增多及少许片影→大片间质和实质浸润、肺不张，病灶间肺充气正常→大片融合或心脏边缘不清或消失，呈白肺样改变胸部CT：早期可见肺间质渗出影；可不均匀呈重力依赖现象3血气分析早期为明显的低氧血症、低碳酸血症、呼吸性碱中毒晚期二氧化碳潴留，呈呼吸和代谢性混

3、合性酸中毒临床表现ALI急性起病PaO2/FiO2<300后前位胸片示双侧肺浸润影PAWP<18mmHg或临床无左心房高压证据诊断标准ARDS急性起病PaO2/FiO2<200后前位胸片示双侧肺浸润影PAWP<18mmHg或临床无左心房高压证据1994年美欧联席会议共识（AECC）柏林ARDS的诊断标准时限已知临床损害，以及新发或加重呼吸系统症状者≤7d（有危险因素者可在72h内诊断）胸部影像a双肺浸润影，无法用胸腔积液、肺不张或结节完全解释肺水肿原因呼吸衰竭不能用心衰或液体过度负荷来完全解释；如无相关危险因素，需行客观检查（如超声心电图）以除外由于静水

4、压增高所致的肺水肿氧合状态b轻度中度重度PEEPorCPAP5cmH20时PEEP5cmH20时PEEP5cmH20时200

5、0mmHg未考虑PEEP水平不同的PEEP及FiO2下PaO2/FiO2也不同将机械通气状态考虑进来胸片双肺弥漫性浸润缺乏客观评价指标明确胸片诊断标准PAWPPAWP≤18mmHg无左心房高压ARDS及高水平PAWP可同时存在，PAWP有不确定性删除PAWP危险因素无未考虑提及危险因素，若无明确危险因素需行客观检查排查心源性肺水肿AECC诊断标准的局限无论是AECC或柏林定义，都没有考虑成人和小儿ARDS在风险因素、病因、病理生理和预后方面的差异。鉴于以上考虑，相关人士组织发起了小儿ALI共识会议（PALICC）。本次会议的目标是：（1）建立小儿急性呼吸

6、窘迫综合征（pARDS）定义、分类，特别是高危因素、病因以及病理生理方面的特殊性；（2）为pARDS的支持治疗提供建议；（3）明确pARDS今后的研究重点，包括定义近期和远期预后。PALICC专家包括8个国家的27名专家，分别来自21个学术组织，这些专家均是近5年内致力于儿童ARDS及儿童危重症研究的学者。PALICC举行了三次会议，确定了会议的九个子主题，由于pARDS数据有限、可用证据的水平低，以及pARDS临床实践的异质性，改良德尔菲方法被选定为本次共识的研究方法，并采用投票方式对建议进行表决。通过RAND/UCLA评分（分值范围从1到9）来进行判

7、断。当所有专家的评分均不小于7分时，这项建议为"强烈推荐"。当至少有一个专家的评分低于7分且评分中位数不小于7分时，这项建议为"一般推荐"。对于那些"一般推荐"的建议，则根据专家的建议进行修改。修改后的建议被再次分发，进行下一轮电子评分。经过第二次电子评分，一些改写后的建议获得了"强烈推荐"，对于第二轮后，仍为"一般推荐"的建议，计算出每个"一般推荐"建议中，评分不小于7分的专家的人数。如果利用这种计算方法，那么"强烈推荐"就相当于95%以上的专家同意率。年龄pARDS包括从新生儿到青春期所有年龄段的儿童。然而，pARDS的排除标准应包括围生期特有的急性

8、低氧血症原因，例如早产儿相关性肺病，围生期肺损伤（例如胎粪吸入综合征以及分娩期间