慢性鼻窦炎临床路径

《慢性鼻窦炎临床路径》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、WORD格式可编辑慢性鼻窦炎临床路径一、慢性鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.400/J32.900）行经鼻内镜全组鼻窦开放术（ICD-9-CM-3：22.53001）（二）诊断依据。根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。3.影像学检查（CT）：提

2、示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）　鼻内镜手术：1.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术或部分切除术；2.前或后筛窦开放术；3.上颌窦开放术；专业知识分享WORD格式可编辑4.额窦开放术；5.蝶窦开放术。（四）标准住院日≤9个工作日。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J32.400/J32.900慢性鼻窦炎疾病编码。　　2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不

3、需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3.当患者同时具有鼻中隔偏曲，或双侧鼻窦炎，或合并鼻息肉，或合并鼻腔、鼻窦肿物，可不进入路径。　　（六）术前准备≤3个工作日。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。当患者在同等级别或更高级别的医院于住院前10日内已完善相关检查，可勾选门诊已查。2.根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）

4、鼻功能测试。（3）鼻腔分泌物细菌、真菌培养。专业知识分享WORD格式可编辑(4)当病人年龄大于或等于60岁时，建议行心脏彩超及肺功能检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机及术前激素的使用。1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔国卫办医发〔2015〕43号）》，《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）合理选用抗菌药物。2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。（八）手术日为入院后3个工作日内。1.麻醉方式：全身麻醉或局部

5、麻醉。2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3.手术：见治疗方案的选择。4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。5.标本送病理检查。　　（九）术后住院治疗≤4个工作日。1.根据病情可选择复查部分检查项目。　　2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》〔国卫办〔2015〕43号）》，《慢性鼻－鼻窦炎诊断和治疗指南》（2012年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂及抗过敏药。3.鼻腔冲洗。专业知识分享W

6、ORD格式可编辑4.清理术腔。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。3.术后病理提示恶性变、以及其他影响诊疗的诊断，导致退出路径。（十二）费用标准：10000元。专业知识分享WORD格式可编辑二、慢性鼻窦炎临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性鼻窦炎（ICD-10：J32.400/J32.900）行经鼻内镜全组鼻窦开

7、放术（ICD-9-CM-3：22.53001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9个工作日时间住院第1天住院第1-3天（术前日）住院第2-3天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写，8小时完成首程□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据检查结果等，行术前讨论，确定手术方案□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自费用品协议书等□向患者及家属交代围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医

8、师完成术后病程□上级医师查房□向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□二级护理□普食临时医嘱：□血常规、尿常规、粪常规□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能□感染性疾病筛查□胸片、心电图□鼻声反射、鼻阻力□鼻窦冠状位CT平扫或鼻窦CT成像□鼻腔分泌物细菌培养+药敏长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规□二级护理□普食□患者既往基础用药临