慢性鼻-鼻窦炎临床路径

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1、慢性鼻-鼻窦炎临床路径慢性鼻一鼻窦炎临床路径（2009年版）一、慢性鼻一鼻窦炎临床路径标准住院流程（一）适川对象。第一诊断为慢性鼻一鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）（二）诊断依据。根据《慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009年）1•症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴冇头痛、面部胀痛等。2.体征：鼻腔、屮鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。3.影像学检查（CT）:提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据《慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南》（屮华耳鼻咽喉头颈外科杂志

2、，2009年）鼻内镜手术：1•鼻中隔侨正术；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3.前或后筛窦开放术；4.上颌窦开放术；5.额窦开放术；6.蝶窦开放术；7.眶尖部手术；2.鼻息肉切除术。（四）标准住院日为W10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J32慢性鼻一鼻窦炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一•诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备W3天。1・必需的检查项（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、肉肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦CT。

3、2.根据患者病情，町选择检查项冃:（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•抗菌夯物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）合理选用抗菌药物。2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。（八）手术日为入院后4天内。1•麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3.手术：见治疗方案的选择。4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。2.标木送病理检杳。（九）术后住院治疗W8天。1.根据病情口J选择复查部分检查项冃。2.术后用药：按照《抗菌约物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌

4、药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使川；酌情使用黏液促排剂。3.鼻腔冲洗。4.清理术腔。（十）出院标准。1•一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1•伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进-步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。二、慢性鼻一鼻窦炎临床路径表单适用対彖：第一诊断为慢性鼻一鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术（ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月曰出院日期：年月日标准住院日：W10天时间住院第1

5、天住院第天（术前日）□询问病史及体格检查□上级医师査房匸工要□完成病历书写□完成术前准备与术前评估匸诊□上级医师查房与术前评佔□根据检査结果等.进行术前匸疗工作□初步确龙手术方式和日期讨论，确圧手术方案□完成必要的相关科室会诊□签署手术知情同意书、自裁用品协议书匸C长期医嘱：长期医嘱：□耳鼻咽喉科护理常规患者•既彳「展础用药匸□一•级或三级护理临时医嘱：C□普食□术前医嘱：明日全身麻醉或匸重临时医嘱：局麻下行鼻内镜「术歩匚□血常规.尿常规□术前禁食水C占□肝肾功能、血糖、电解质、□术前抗菌药物ik凝血功能、感染性疾病筛査□术前准备C医（乙肝、丙肝、梅毒.艾滋等）□其他特殊医嘱匸匸嘱□胸片、心

6、电图□鼻窦CT□酌情行过敏原及相关免疫学检测□酌情行鼻功能测试匸主要□介绍病房坏境、设施和设备□宣教、备皮等术前准备护理工作□入院护理评倍□提醒患者明晨禁食水C病情□无□有，原因：□无□有*原因：匸变异1・1・1记录2・2・21时间住院第3-9天（术后第1-70）住院第4（术后第2-8E主□上级医生査房□上级医生查房，进要□住院医生完成常规病历书写□完成出院记录、出诊□注意病情变化□向患者交代出院后疗□注意观察生命体征工□取出鼻腔填塞物作重占八、$医嘱主要护理工作变异记录¥±签名签名长期医嘱：□二级护理□半流食或普食□其他特殊医嘱□町停用抗菌药物临时医嘱：□换药□其他特殊医嘱□观察患者情况□

7、术后心理与生活护理□无□有•原I环1.2.出院医嘱^□出院带药□门诊随诊□指导忠者办理出院□无□有，原因:1.2.化实际操作时需明确写出具体的术式