资源描述：
《中西医结合防治门脉高压症食管静脉曲张破裂出血的对比观察论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、中西医结合防治门脉高压症食管静脉曲张破裂出血的对比观察论文【摘要】目的对比观察中西医结合防治门脉高压症食管曲张破裂出血的疗效。方法采用随机分组，将入选36例患者，分为两组均行内镜下曲张静脉套扎术，观察组加小剂量善宁合并止血降压汤19例，对照组小剂量善宁17例。结果两组资料相似具有可比性。观察组的止血率96.1%，无再出血；对照组止血率80%，再出血率6.67%。两组差异有统计学意义（P0.05）。两组均未发生明显不良反应。结论内镜下曲张静脉套扎术加小剂量善宁合并止血降压汤中西医结合治疗食管胃静脉曲张破裂出血止血率高、再出血率低，无明显不良反应。【关键词】善宁中西医结合
2、食管静脉曲张门脉高压症门脉高压症引起的食管静脉曲张破裂出血是消化内科常见的疾病,目前尚无理想的治疗方法。虽然外科手术治疗能有效控制出血.freell，诺华中国制药公司生产，批号0200365）首剂0.1mg静脉注射后，以12.5μg/h静脉滴注持续72h，同时口服止血降压汤20～30ml，4～6次/日（止血汤组成：大黄炭20g仙鹤草40g海螵蛸10g白芨10g三七粉3g川贝15g茅根10g厚扑10g枳壳15槐花10g炙甘草30g红花5g，煎汤100ml）；两组同时辅以补液、输血、抑酸等治疗待血压及脉博稳定行EVL操作方法见文献1，即把结扎器安装于直视胃镜的末端,再将装
3、有多环结扎器内镜经外套管插入食管内,进镜至食管下段齿状线上2～3cm处,选择靶静脉自下而上进行多点结扎。显露好要结扎的曲张静脉,将塑料帽全方位与之接触，持续负压抽吸将曲张静脉吸入塑料帽内，使被吸入的曲张静脉呈现“红色征”，顺时针转动转轴手柄，直至感觉橡皮圈已完全释放，提示此圈结扎已完成，放松内镜吸引钮，注入少量空气，释放已结扎了的静脉，同时拔出外套管稍观察结扎情况。套扎静脉10点以上，术后当天禁食，次日改进流食或半流食；一周内限制活动，间隔2周进行胃镜复查或根据病情再次治疗。3统计学处理使用SPSS11.5统计软件进行统计分析，数据用（x±s）表示，手术前后采用配对资
4、料t检验，组内比较采用方差分析，计数资料采用校正x2检验。4结果4.1疗效判定出血停止标准:(1)呕血、黑便停止，血红蛋白无进行性下降；（2）胃管抽吸液体澄清；(3)胃镜证实无活动性出血。疗效判定标准:有效:72h内出血停止，1周内无再出血,且结扎后食管末端5cm内及胃近端1～2cm内无曲张静脉或曲张静脉明显缩小变细、变瘪、变短、色泽变淡或蓝色消失、无红色征者；无效：72h未达到出血停止标准。再出血：经治疗出血停止后1周内又出血。4.2疗效观察组止血成功19例,无效1例,有效率94.1%,无再出血。对照组止血成功15例,无效2例,再出血1例,.freelin），善宁半
5、衰期为70～90min，克服了生长抑素的缺点，同时具有生长抑素的作用。有研究证实，善宁治疗食管静脉曲张破裂出血取得较好疗效。近年又有学者研究认为，小剂量生长抑素能明显降低门脉压力及门脉内的血流量，对门脉高压血流动力学影响与常规量相当，小剂量善宁与常规量控制食管静脉曲张破裂出血的疗效相当。这是设计小剂量的主要理论依据和基础。止血降压汤以小承气加味组成，具有抑酸、通腹、泻热、止血作用。方中大黄苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心经，具有凉血解毒、逐瘀通经的作用，大黄炭具有明显化瘀止血的作用。现代药理研究证明，大黄有显著的止血作用，可以缩短凝血时间，减低毛细血管的通透性，改善血管脆
6、性，能使纤维蛋白原增加，使血管的收缩活动增加，能促进骨髓制造血小板，因此促进血液凝固，止血成分主要是大黄酚，同时对正常人的凝血功能无明显影响。仙鹤草苦、涩、平，归肺、肝、脾经，具有明显收敛止血作用，现代药理研究表明，仙鹤草可明显延长出血时间和促进凝血。另外海螵蛸具有抑酸作用，白芨、茅根、三七、小剂量红花止血行淤降门脉压力、减少门脉血流，枳壳、厚扑通腹行气，炙甘草调和诸药。本方与善宁合用提高了止血疗效。参考文献1刘浔阳主编.食管胃静脉曲张内镜治疗.第1版.北京人民卫生出版社,2000.86-101.2JenkinsSA,ShieldsR,DaviesM,etal.Amu
7、lticentrerandomizedtrailparingoctreotideandinjectionsclerotherapyinthemanagementandouteofacutevaricealhaemorrhage.Gut,1997,41:526-533.3张国梁，朱春兰，徐晓红等.食管静脉曲张出血内镜下结扎治疗的临床疗效分析J.中华消化内镜杂志,2003,20:130-131.
