“分段切开，多重挂线术”治疗高位复杂性肛瘘临床研究

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1、“分段切开，多重挂线术”治疗高位复杂性肛瘘临床研究【摘要】目的：观察“分段切开，多重挂线术”治疗高位复杂性肛瘘的临床疗效。方法：将60例高位复杂性肛瘘随机分为治疗组40例，采用“分段切开，多重挂线术”；对照组20例，采用传统切开挂线术进行对比观察。结果：显示治疗组与对照组显愈率分别为95％和90％，无明显差异(P>0.05)，但两组间的术后疼痛程度、创口愈合时间、肛门功能情况存在显著差异(P<0.05)。结论：在治疗高位复杂性肛瘘时，“分段切开，多重挂线术”与传统切开挂线术相比，具有手术操作简单，对

2、组织损伤小，痛苦小、疗程短、肛门功能保护好等优点，该术式的应用，使得高位复杂性肛瘘治疗更加安全、有效。【关键词】高位复杂性肛瘘分段切开多重挂线临床研究ClinicalstudyofsubsectionaldissectionandmultiplesetonoperationinthetreatmentofhighplexanalfistulaAbstractObjective:Toobservetheclinicaleffectofsubsectionaldissectionandmultiplesectono

3、perationonhighplexanalfistula.Methods:Sixtycasesofhighplexanalfistulalydividedintotentgroupultiplesectonoperation.Theother20casesincontrolgroupentgroupandthecontrolgroupeandanalfunctionbetultiplesectonoperationisaneffectiveandsafeprocedureforhighplexanalfist

4、ul.Key.2.3术后72h内疼痛情况比较:见表3。肛瘘术后疼痛是患者术后最担心惧怕的问题，我们通过记录术后72h内创面疼痛平均积分的方法，来比较两组间的差异，经统计学处理，治疗组和对照组在术后72h内疼痛程度上有非常显著性差异(P＝0.01)。表3两组术后72h创面疼痛程度比较注：两组间存在极显著性差异P＝0.012.4肛门功能情况比较:见表4。我们对每例患者术后出院时进行肛门功能测评，将患者肛门失禁情况和指诊情况进行积分，比较各组肛门括约功能情况，经过t检验，发现治疗组与对照组之间有显著性差异（P<

5、0.05），提示“分段切开，多重挂线术”治疗高位复杂性肛瘘有效地保留了肛门皮肤、保护了肛管括约肌，与传统切开挂线术相比，较好地维护了肛门功能。表4两组术后肛门功能情况比较注：两组间存在显著性差异P<0.053讨论3.1高位复杂性肛瘘是肛肠领域内难治性疾病之一，治疗不当往往造成严重后遗症，国内外至今未能很好解决治愈率与功能保护的矛盾。近年传统中医与现代医学结合，采用挂线、旷置、内口修补、脱管、皮瓣移植、切开挂线引流等方法治疗，加之抗生素的广泛应用、术中注意肛门括约肌的保护，在维持肛门节制功能，减少复发和术后

6、并发症方面取得了长足的进展。但仍未能有效地解决高位复杂性肛瘘一次性手术治愈率低、术后并发症和后遗症多、肛门功能受损和肛门形态破坏严重、疗程长、复发多等问题。这就给肛肠界医务工作者提出了一些严峻而现实的问题：如何提高高位复杂性肛瘘的临床疗效、降低复发率、缩短疗程、减少术后并发症以及后遗症的发生率，同时保护肛门功能和形态的完整。对口引流源于安氏“主灶切开对口引流术”治疗复杂性肛瘘的机理[3]，具有痛苦小、恢复快、瘢痕轻，术后肛门不易变形等优点。我们在此基础上提出了“分段切开，多重挂线术”，减小了手术创伤范围，缩短住

7、院治疗时间，有效地保留了肛门皮肤、保护了肛管括约肌，最大限度地减少了肛门失禁、肛管缺损、变形、黏膜外翻等严重后遗症的发生，同时由于该方法能始终保持术后各部分创口引流通畅，不留死腔，防止假性愈合，因而避免了肛瘘复发，使得高位复杂性肛瘘治疗更加安全、有效。3.2“分段切开，多重挂线术”术式的关键技术（1）分段切开：高位复杂性肛瘘病灶范围大，如果全程切开，则创伤面积过大，愈合时间过长，同时极易引起肛管缺损，肛门变形，从而影响肛门功能。而分段切开是尽可能多地保留正常的皮肤、组织，同时又最大限度地保证创口引流通畅，不留死

8、腔，彻底清除脓腔及管道内的腐肉组织。（2）多重挂线：即在高位复杂性肛瘘手术过程中，根据需要在多处作不同方式的挂线处理，其作用为：①切割作用：以线代刀，使挂线部位肌肉组织缓慢切开；②炎性刺激：挂线的机械刺激作用易致炎症，加上挂线可缓慢地割开组织，从而肌肉断端得以与周围组织产生粘连固定；③引流作用：挂线可割开原发病灶，并使感染的内容物顺线而下，起良好的引流作用，同时我们作分段切开后，在相邻