重症急性胰腺炎的治疗论文

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1、重症急性胰腺炎的治疗论文.freelentandresultofsevereacutepancreatitis.Methods35casesofsevereacutepancreatitisentsandresultsfromJune，2003toJanuary，2005.ResultsAllthecasesatostatinandulinastatinergently.Additionalsomatotropinatostatinandulinastatinatostatin；ulinastatin；somatotropin急性胰腺炎是常见的急腹症之一，

2、它不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是涉及多个脏器的全身性疾病。其中，重症急性胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）在标准规范的诊断治疗下死亡率由原来的50%～80%降至20.8%～36%左右［1，2］。我科2003年6月～2005年1月共收治诊断明确的SAP患者35例，治疗效果良好，现总结资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料2003年6月～2005年1月共收治35例诊断明确的重症急性胰腺炎病人。其中男20例，女15例，患者年龄24～73岁，中位年龄40岁；合并胆总管结石梗阻13例，腹痛前有饮酒及暴饮暴食史17例，锐器伤致胰腺炎1

3、例，无明显诱因4例。本组病例均出现中等量以上腹水，合并胸腔积液21例，糖尿病5例，高血压5例。所有病例根据CT严重度指数（CTseverityindex，CTSI）BalthazarCT分级法进行分级，见表1，Ⅱ级21例，Ⅲ级14例。1.2治疗方法全部病例常规监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度；禁食、持续鼻胃管减压治疗；全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）支持；记录表1BalthazarCT分级法腔隙积液E4胰腺坏死，多发或广泛的胰外液体积聚或脓肿注：胰腺坏死≤30%加2分，30%～50%加4分，50%以上加6分，累计积

4、液与坏死分数。0～3分为Ⅰ级，4～6分为Ⅱ级，7～10分为Ⅲ级24h出入量；应用广谱抗生素预防或治疗感染；使用14肽生长抑素6mg/d×5～7天，乌司他丁20～40万u/d×5～7天；其中8例因经济条件允许给予重组人生长激素8IU/d×6天以促进正氮平衡和胰腺组织的修复。全部病例用芒硝粉500g/d外敷中上腹部，腹痛明显者给予哌替啶镇痛治疗。合并胆道梗阻13例均急诊行胆囊切除、胆总管探查取石、“T”管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜胰腺区引流术。同时治疗合并症，病人肛门排气通便后逐渐恢复饮食。在治疗过程中，监测血、尿淀粉酶，肝肾功能和血电解质，腹部CT检查了

5、解胰腺影像学改变。1.3疗效评价标准临床疗效按痊愈、显效、有效和无效4级评定：（1）痊愈：10天内症状及体征消失，且实验室指标恢复正常。（2）显效：10天内症状及体征进步2个或2个以上等级，或实验室指标75%以上恢复正常。（3）有效：10天内症状及体征进步至少1个等级，或实验室指标50%以上恢复正常。（4）无效：10天内症状及体征无改变或恶心、死亡［3］。2结果本组病人住院时间为15～35天，平均23天，无一例死亡。并发胰腺假性囊肿3例，经腹部芒硝粉外敷+生长抑素治疗囊肿消失。8例联合应用重组人生长激素的病人，出院时间15～21天，平均19天。病人血、尿淀

6、粉酶的变化见表2。治疗结果：痊愈19例（54.3%），显效14例（40.0%），有效2例（5.7%），总有效率100%。表235例重症急性胰腺炎治疗中血清的变化（x±s）3讨论重症急性胰腺炎的最佳治疗方案是一个长期讨论的问题。目前我国常用治疗方案包括：非手术治疗及手术治疗。非手术治疗多为首选治疗方案，包括：（1）抗休克治疗，维持水、电解质平衡；（2）胰腺休息疗法；（3）预防性抗生素应用；（4）镇静、解痉、止痛处理；（5）应用中药治疗（如生大黄胃管内灌注等）；（6）预防真菌感染；（7）营养支持以肠外营养支持为主。手术治疗：（1）胆源性胰腺炎患者，凡伴胆道梗阻

7、者应急诊手术；无胆道梗阻者先非手术治疗，待病情缓解后，于出院前对病人行胆石症手术；（2）非胆源性胰腺炎患者，胰腺出血坏死合并感染后，若经正规非手术治疗24h病情无好转，应立即中转手术治疗［4］。目前，国际上有关重症急性胰腺炎治疗的研究与国内的治疗方案主要有以下争论。3.1肠内营养（enteralnutrition，EN）的时机选择以及它是否应优于全肠道外营养（TPN）国外文献对EN的时机选择仍存在争议。有研究认为，重度肠梗阻患者宜慎用EN，但肠鸣音减少而未消失的肠梗阻不应是EN的禁忌证，大多数患者都能耐受持续低流量的空肠灌注［5］。有研究认为，SAP病程早

8、期即应留置鼻空肠管行肠内营养，仅在患者不能耐受EN或EN过程中患者