《胰腺影像学》ppt课件

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1、胰腺影像学hupo1胰腺解剖与毗邻关系头颈以SMV（门静脉）右缘分界即胰头位于SMV右方，胰颈位于其前方，钩突位于其后方。腹主动脉前方为胰体，左肾前方为胰尾。胰尾末端位于脾肾韧带内，属于腹膜腔内结构。234胰腺CT、MRI检查注意事项适当胃、十二指肠充盈必要时低张快速注射和快速扫描CT:3-5ml/sMR:3ml/s动脉期：20-22s，门脉期：60-70s从下往上扫描,必要时俯卧扫描5胰腺正常CT表现胰腺正常CT表现胰腺大小：正常最大径分别为:胰头部为3.0cm，体部为2.5cm，尾部为2.0cm。以同层椎体（多为第二腰椎）横径为标准来

2、衡量胰腺的正常大小。胰头部厚度（横径）与相邻层面椎体横径的比为1／2～1，不应超过椎体横径；胰体、尾部为2／3～1／3。正常胰管在一般CT图像上基本是不能显示的边缘：胰腺边缘清楚可见，有时可呈轻度分叶状6胰腺影像学解剖与毗邻关系胰腺大小的测量78正常胰腺CT表现99T1WIT2WI预饱和脂肪抑制T1WIMRCP10正常胰腺MRI表现101、急性胰腺炎（AcutePancreatitis，AP）（1）概述AP的发病率国外报道：年发病率50/10万。胆道疾病或过量饮酒。重症急性胰腺炎病死率高居不下,达30-40%。（2）分型水肿型：胰腺充血水

3、肿，体积增大，炎性细胞浸润胰腺，腹腔内有少量渗出液。出血坏死型：腺泡和脂肪坏死，血管坏死出血。11急性单纯性胰腺炎【影像学表现】CT表现：轻型病人CT可无阳性表现多数胰腺体积不同程度弥漫性增大胰周渗液胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺均匀增强，无坏死区域MRI表现：胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI高信号12131415CT表现出血坏死型1体积：常明显增大，且为弥漫性。2密度:很不均匀，坏死区域的CT值比水肿更低，出血广泛时，密度普遍升高，可能掩盖坏死。3胰腺边缘轮廓：由于炎性渗出，胰腺边界模糊不清。４胰周改变脂

4、肪坏死、积液、肾前筋膜增厚16手术探查：急性坏死性胰腺炎F,65Y,腹痛一天,继往有胆囊结石病史,血胰淀粉酶不高，血象高.17181920MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP——假性囊肿SAP——出血灶212、慢性胰腺炎（ChronicPancreatitis）急性胰腺炎迁延、反复发作慢性胰腺炎病理：广泛纤维化、结缔组织增生腺泡及胰岛萎缩胰管和间质可有钙化和结石形成假性囊肿形成症状：反复上腹痛、恶心呕吐，饮酒和饱餐后诱发。脂肪泻、体重减轻糖尿病22CT表现：1胰腺体积慢性胰腺炎腺体大小可能正常、缩小或增大。腺体萎缩可以

5、是局灶性或是弥漫性，有时CT仅见扩张的主胰管，无明显的腺体组织。弥漫性萎缩也见于老年性改变和糖尿病患者。2胰腺密度腺体以萎缩为主要表现时伴或不伴脂肪取代，前者腺体密度基本正常，后者腺体密度明显下降，甚至呈负值。腺体体积增大者，密度普遍减低或存在局限性低密度灶。233胰管扩张多数病例可显示不同程度的胰管扩张，有的呈均匀管状，或以局部较显著；也可能狭窄与扩张交替存在；还可能是主胰管和次级胰管均明显扩张，呈串珠状。4胰管结石和胰腺实质钙化，为慢性胰腺炎的可靠CT征象。5假性囊肿242526慢性胰腺炎伴多发假性囊肿27胰腺肿瘤的分类囊性肿瘤囊肿浆

6、液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤，潜在恶变实性肿瘤胰腺癌胰岛细胞瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤转移瘤淋巴瘤肉瘤28胰腺癌多见于40岁以上，男性多于女生起源于导管上皮或腺泡上皮，以导管腺癌多见，约80%－85%，导管腺癌中以高分化腺癌多见，间质纤维化一般较明显围管性浸润和嗜神经生长按部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌及全胰癌，70－80%以上的胰腺癌位于胰头部早期胰头癌：肿瘤直径<=2.0cm29胰腺癌--CT表现胰腺肿块，局部隆起或分叶状，横径在头部＞3cm，体部＞2.5cm，尾部＞2cm，与胰腺多呈等密度动脉期；均匀或不均匀的低密度灶，边缘有环状强化；门脉期

7、：等或低密度，境界模糊。（少血管肿瘤）胰头癌易引起体尾部萎缩胰周脂肪消失与浸润转移（约占84%）胰液外渗可形成假性囊肿30胰腺癌--CT表现胰管扩张（66－73%），呈串珠状，胰头内胰管与总胆管扩张呈“双管征”浸润血管：如腹腔动脉、肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉，使之增粗模糊，>3.0cm的胰腺癌易侵犯血管。血管不显影或有癌栓形成。肿瘤包绕血管及血管变性或闭塞是手术不能切除的征象。胆总管梗阻性扩张，包括胆总管、胆囊、总肝管、肝内胆管异常扩张，伴有慢性胆囊炎胆囊可不扩大。3153岁，女，体健超声发现胰腺占位32胰腺癌伴肝转移33胰头癌:双管征

8、34胰头癌:胆系扩张3536胰头癌伴腹膜后淋巴转移37胰腺癌--MRI表现T1WI+FS及GRE动态增强 是显示胰腺肿块的最佳序列胰腺肿块，凡＞2cm者在MR上即可显示，癌肿使胰腺局限性肿大，