《风湿性心脏病》ppt课件

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1、Rheumaticheartdisease风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣，三尖瓣，主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全本病为我国常见的心脏病之一，多见于20－40岁成人。风湿性心瓣膜病以二类瓣最常见，其次为主动脉瓣，后者常与二尖瓣病损同时存在称联合瓣膜病。风湿性心脏病病因病理由甲链球菌组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应，属于自身免疫性疾病病理变化主要发生在心脏瓣膜部位病理过程有三期：炎症渗出期增殖期瘢痕形成期病理病因一炎症渗出期炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反应，瓣膜肿胀，变性，那

2、么其活动就会受到一定程度的影响病理病因二增殖期由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结蒂组织增生，这种结蒂组织会成为瓣膜上的累赘，因而它不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性病理病因三瘢痕形成期由于胶原纤维等增生，损伤处机化，形成瘢痕，从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作，以上病理变化在瓣膜部位的变化，也是此起彼伏，一个部位通常发生重叠的病理变化风湿性心脏病临床症状临床上常见的心脏瓣膜病变有：1二尖瓣狭窄或关闭不全2主动脉瓣狭窄或关闭不全3三尖瓣狭窄或关闭不全4联合瓣膜病变（多个瓣膜受损）二尖瓣狭窄临床症状（一）呼吸困难：主要由于肺淤血所致的肺

3、顺应性减低和肺毛细血管壁增厚，使换气发生障碍所致。为二尖瓣狭窄最常见和最早的症状，开始时在活动后，因回心血量增加或心动过速，肺淤血加重，发生阵发性呼吸困难，严重时可产生端坐呼吸。肺水肿多发生在肺动脉高压不严重、右心功能尚可的病例。一旦发生阻塞性肺动脉高压及右心衰竭后，则很少发生肺水肿。二尖瓣狭窄临床症状（二）咳嗽多在睡眠时或活动后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支气管粘膜水肿和肺淤血易于并发呼吸道感染。③左心房过大压迫支气管。二尖瓣狭窄临床症状（三）咯血①大咯血常为支气管粘膜下曲张的静脉破裂，多发生于妊娠或者体力活动后，见于严重二尖瓣狭窄的较早期，咯血后由于肺静脉压减低而自行停

4、止，②血栓性静脉炎，房颤或血栓脱落所致肺梗塞。③肺动脉高压、肺淤血或支气管内膜血管破裂可反复痰中带血。二尖瓣狭窄临床症状（四）右心衰竭表现为长期肺动脉高压的结果，右心衰竭引起体循环淤血，有肝肿大、下肢浮肿和尿少等。右心衰竭后呼吸困难常可减轻。二尖瓣关闭不全临床症状无症状期较长，一旦出现左心衰竭，有乏力、易疲倦，心悸及呼吸困难，病情急剧进行恶化。也可合并心房颤动。肺水肿及咯血较二尖瓣狭窄为少见主动脉瓣关闭不全临床症状可长期无症状，若无感染性心内膜炎，甚至终生无影响，若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者，可有头颈部搏动感，心悸等。出现左心功能不全后，病情进行性加重，可有不同程度呼吸困难，

5、以至肺水肿，最后也可出现右心衰竭。部分病人有心绞痛，多在夜间发生。主动脉瓣狭窄临床症状轻者可多年无症状。严重狭窄者可有晕厥，心绞痛或心衰，少部分病例可发生猝死，系因心肌缺血引起的室颤及心搏骤停三尖瓣狭窄临床症状三尖瓣的临床表现可因同时存在的二尖瓣狭窄而不显著或与二尖瓣狭窄的症状混淆。患者较易疲乏，右上腹不适或胀痛及周身水肿。食欲不振，恶心，呕吐，少数患者还可发生晕厥，周期性紫绀或胸骨后不适。患者可有呼吸困难，急性肺水肿或咯血三尖瓣关闭不全临床症状乏力，全身水肿，腹水，及肝瘀血引起的右季肋区和右上腹胀痛，食欲减退，颈静脉怒张，部分患者有轻度黄疸风湿性心脏病临床诊断（一）病史症状典型表现为：心脏

6、炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与舞蹈病等。问诊要提问患者有无上感，发热，乏力，皮疹等，有无心悸，胸闷，胸痛，有无大关节疼，是否呈游走性等风湿性心脏病临床诊断（二）体检1.心脏普遍增大，心动过速与体温不成比例，心尖部第一心音减弱，舒张期奔马率。心尖部2级以上高调，收缩全期杂音，并可有柔和，短促的低调舒张中期杂音2.双肺底可出现细湿罗音等心衰体征3.部分有心包摩擦音，可同时伴有胸膜摩擦音4.关节红，肿胀，活动受限5.少数患者在躯干和四肢内侧皮肤可见淡红色环形红斑，中央苍白风湿性心脏病临床诊断二尖瓣狭窄体征（一）视诊二尖瓣面容，即两颧部及口唇轻度紫绀，该部位小血管较多，缺氧时小血

7、管扩张所致。心前区隆起见于久病儿童患者（二）触诊心尖区可有舒张期细震颤。（三）叩诊心界于胸骨左缘第Ⅲ肋间（心腰部）向左扩大。（四）听诊①心尖部拍击性第一心音亢进。②舒张早期二尖瓣开放拍击音，在胸骨左缘第Ⅲ－Ⅳ肋间心尖区内上方最清楚。风湿性心脏病临床诊断二尖瓣狭窄体征（四）听诊③心尖部可有舒张中、晚期隆隆性杂音，并有收缩期前加强，在左侧卧位或活动后听诊较明显，为最有特征性的体征。④肺动脉瓣第二心音亢进与分裂，